REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
ARTÍCULOS ORIGINALES
Sobrevida en pacientes con cáncer
de laringe atendidos en un hospital de tercer nivel.
Manizales 1986-1998
Villamizar R. Jorge Rafael, MD*;
Chacón C. José Arnoby, MD, MSP. **
* Otorrinolaringólogo. Profesor Universidad de Caldas.
** Profesor Universidad de Caldas.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo entre los años 1986 y 1998, en el cual se estudiaron 72 pacientes con diagnóstico de cáncer de laringe atendidos en la consulta externa del Hospital de Caldas -Manizales, Colombia, con el objetivo de conocer los aspectos demográficos, clínicos y de sobrevida. Entre los principales resultados se encontró una frecuencia del 81.9% de hombres, de edad promedio de 62.9 años. Se encontró una alta relación con antecedentes de tabaquismo. Dentro del cuadro clínico se destaca la disfonía, la disfagia y la dificultad respiratoria como los principales síntomas. El tiempo de evolución de síntomas antes del diagnóstico fue de 7.4 meses. La localización del tumor fue glótica (50%) y supraglótica (46%). La sobrevida general fue de 16% a los cinco años, 34.4 % a los dos años y de 50% a un año. El principal factor que modificó la sobrevida en los mismos tiempos fue la etapa al momento del diagnóstico, determinando sobrevida de 58 y 14% a los cinco años cuando se diagnosticó el tumor en etapas dos y tres respectivamente (p < 0.05). Los tratamientos realizados fueron básicamente radioterapia, cirugía o la combinación de ellas, sin establecerse una relación importante estadística o clínica entre los diferentes tratamientos.
A manera de conclusión se puede establecer que esta neoplasia presenta una prelación en hombres mayores de 60 años que tienen antecedentes de tabaquismo, con lesiones glóticas o supraglóticas de tipo carcinomatoso, quienes pueden alcanzar una supervivencia hasta del 58% a los cinco años si el diagnóstico se hace en estadios tempranos de la enfermedad.
Palabras clave: cáncer de laringe. Sobrevida. Epidemiología.
INTRODUCCIÓN
E
n el servicio de consulta externa de otorrinolaringología del Hospital de Caldas se atienden pacientes con diversas patologías, destacándose entre ellos los pacientes con lesiones neoplásicas con estadios avanzados de la enfermedad.Se considera que algunas situaciones que pueden estar relacionadas con el hecho de llegar tardíamente a la consulta, son la falta de información para hacer una consulta oportuna, las pocas prácticas de autocuidado, los estilos de vida en los cuales se incluyen tabaquismo, consumo de alcohol, malos hábitos de higiene oral y problemas relacionados con la nutrición y la pobreza. Además, la prolongación actual de la expectativa de vida hace más frecuente la presentación de estas patologías.
El equipo de salud debe estar en capacidad de reconocer los síntomas y signos más frecuentes de neoplasias malignas de laringe y transmitir esta información a la comunidad médica en formación, con el fin de que se puedan diagnosticar estas lesiones en lo posible en los estadios iniciales, donde los tratamientos son más fáciles de realizar, dado que son menos radicales y no producen secuelas estéticas ni funcionales.
Los resultados en el manejo de los pacientes durante doce años (1986 a 1998), permitirán sacar conclusiones acerca de la utilidad de los métodos llevados a cabo hasta el momento, la necesidad de implementar técnicas quirúrgicas más amplias y técnicas más avanzadas de reconstrucción o la necesidad de solicitar nuevos equipos para radioterapia con tecnología más apropiada que mejoren la sobrevida de los pacientes.
La información derivada de este estudio es importante para definir protocolos locales, establecer conductas propias en el servicio de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, así como para la programación de actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los tumores laríngeos de cabeza y cuello.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión de la historia clínica de los pacientes que consultaron por sintomatología sugestiva de cáncer de laringe, tomando como base tres fuentes de información para la ubicación de las historias: 1. Registro de cáncer del Hospital de Caldas de 1986 a 1998. 2. Archivo del servicio de radioterapia. 3 Registro propio de la consulta externa. Se revisaron 120 historias de las cuales fueron rechazadas aquellas con datos incompletos o diagnóstico errado (tumores en otros sitios) o pacientes con patología no tumoral. Se analizaron 72 historias clínicas que reunían las condiciones de información requeridas para el estudio. Para establecer el estado actual de los pacientes se realizaron llamadas telefónicas a pacientes o sus familiares en las que se pudo averiguar el resultado de las intervenciones y en su defecto la fecha de muerte para los cálculos de la sobrevida.
Para incluir los pacientes se tuvo en cuenta un seguimiento mínimo de dos años. Se clasificaron los pacientes mediante el sistema TNM de la American Joint Committee of cancer.
Se hizó un análisis univariado en el cual se determinaron las medias y desviaciones estándar en las variables de tipo cuantitativo y las proporciones en las variables cualitativas con su contraste estadístico descriptivo. Para el análisis de supervivencia se empleó el método de Kaplan Meier. Se utilizaron el programa Epiinfo 6.04d y aplicaciones específicas de Epiinfo 2000.
