Carcinoma mucoepidermoide
de parótida en población pediátrica. Reporte de un caso
y revisión de la literatura

Andrés Chala G., MD*,
Jorge Rafael Villamizar, MD**,
Juan P. Cardona, MD***,
Carlos R. Villegas, MD****
* Coordinador Grupo de Cirugía de Cabeza y Cuello. Hospital y Universidad de Caldas.
** Jefe de ORL Hospital de Caldas. Profesor Universidad de Caldas.
*** Oncólogo Clínico Hospital de Caldas.
**** Oncólogo  Clínico ION Manizales.

RESUMEN

Palabras clave: Carcinoma mucoepidermoide, parótida.

Paciente de sexo masculino de dos años de edad, consulta por sintomatología de tres meses de evolución, consistentes en edema en hemicara derecha, tumefacción de la glándula parótida y submaxilar del mismo lado acompañado de dolor. Inicialmente es manejada como una parotiditis bacteriana con antiinflamatorios y antibióticos (Figuras 1 y 2). Por persistencia de la sintomatología y asociación a otalgia es remitido al servicio de otorrinolaringología, quien encuentra un tumor parotídeo derecho duro firme de 6 x 8 cm. Adicionalmente presenta lesión tumoral que protruye hacia el conducto auditivo externo, con abombamiento de la pared lateral faríngea. Se practica biopsia de lesión del conducto auditivo externo y TAC que confirma el compromiso de la lesión hasta el conducto auditivo, el espacio parafaríngeo sin invasión a la base de cráneo (Figuras 3 y 4).

Figura 1.	Figura 2.
Figura 3.	Figura 4.

La patología reporta carcinoma mucoepidermoide de alto grado de malignidad. Adicionalmente se realiza Bacaf del tumor parotideo con hallazgos histopatológicos similares. El paciente es remitido al grupo de Cirugía de Cabeza y Cuello, quienes realizan evaluación, encontrando una lesión tumoral de la parótida derecha de 6,5 x 8,0 cm de diámetro, con compromiso subjetivo de la rama marginal del nervio facial y signos inflamatorios de la piel de la región retroauricular, además de compromiso por contigüidad de la glándula submaxilar ipsilateral, sin trismus y presencia de adenopatías múltiples niveles I y II ganglionar ipsilateral de 3 a 6 cm. La radiografía de tórax es reportada como normal. Con diagnóstico de carcinoma mucoepidermoide de alto grado de malignidad T4N2bM0 Estado IV es llevado a cirugía. Como hallazgo intraoeperatorio se encuentra tumor infiltrante de parótida con absceso drenado a piel retroauricular y extensión al espacio parafaríngeo tanto superior como medial y compromiso por infiltración de la rama marginal del facial, y del conducto auditivo externo por infiltración tumoral por contigüidad. Se realiza parotidectomía total con preservación de rama témporo-facial del nervio facial, resección tumoral del conducto auditivo externo (cartilaginoso), submaxilectomía, hemifaringectomía lateral, y vaciamiento radical modificado de cuello (Figuras 5 y 6). La evolución postquirúrgica es satisfactoria, siendo manejado con nutrición enteral por sonda avanzada, antibioticoterapia, atropina y manejo de drenes. El día quinto desarrolla fístula faringo-cutánea que es manejada con tratamiento médico conservador (Figura 7), durante tres semanas aproximadamente.

Figura 5.	Figura 6.
Figura 7.

El reporte final de patología es carcinoma mucoepidermoide de alto grado de malignidad de 7,8 x 6,3 x 4,0 cm con 40 ganglios negativos para malignidad, y borde de resección profundo con enfermedad microscópica.

El paciente es llevado a junta de oncología y de acuerdo al protocolo se programa para radioterapia postoperatoria. Se le plantearon a la familia del menor las consideraciones de índole funcional y estético así como las consecuencias de la radioterapia a largo plazo teniendo en cuenta el compromiso ya relatado en la interpretación del TAC y de los hallazgos intraoperatorios con unos campos de tamaño considerable; se trató inicialmente de hacer una planeación clínica dirigida solamente a las áreas preoperatoria comprometida y luego con los hallazgos postquirúrgicos se definió el campo de tratamiento definitivo, se decidió inicialmente hacer un arreglo de campos basados en un programa de planeación computarizada PLATON con base en los diferentes cortes del escáner y según la mejor definición de campos con el arreglo de ellos con base en mayor peso ipsilateral y con cuñas que ayudarían a la mejor distribución de dosis en el volumen blanco irregular inicial (Figura 8), teniendo en cuenta lo anterior como dosis mínima de 45 Gys y dosis máxima en adultos de 60 Gys nos decidimos plantearle una dosis total de 45 Gys iniciales en dos campos, el primero lateral ipsilateral con 60% de peso y cuña de 30° y un segundo campo anterior simulando el campo de adultos para un cáncer de senos paranasales ampliado con carga del 40% y sin cuñas, luego según la tolerancia y respuesta continuar hasta 60 Gys con reducción del volumen blanco buscando dar la mayor cantidad de dosis a las áreas mayormente comprometidas definidas por los hallazgos intraoperatorios o las que continuaban con reporte de bordes positivos según el informe de patología.

Figura 8.

En valoración posterior se evidencia recurrencia tumoral a nivel de base de cráneo con inflitración a meninges y fosa craneal media. Por lo anterior se decide manejo paliativo, con analgésicos además de apoyo psicológico a la familia. El paciente fallece por invasión a estructuras intracraneales y complicaciones pulmonares a los ocho meses del diagnóstico inicial.