El ameloblastoma es relativamente más frecuente en hombres de la tercera década de la vida, aunque
también puede presentarse en niños (4).

Histológicamente pueden presentarse cinco subtipos: Folicular, plexiforme, acantomatoso, de células granulares y de células basales. Los dos primeros son los más frecuentes (1,5).

Clínicamente es un tumor de crecimiento lento y frecuentemente asintomático por lo cual se presenta como un hallazgo radiológico incidental. Cuando los síntomas ocurren, generalmente hay tumor palpable, edema facial, dolor, maloclusión, pérdidas dentales, enfermedad periodontal, ulceración, fístula oroantral u obstrucción nasal (2, 5, 6).

Las imágenes diagnósticas habitualmente incluyen radiografía simple posteroanterior y de Water, panorámica, tomografía computarizada y resonancia magnética (7).

Su principal forma de tratamiento es la excisión quirúrgica incluyendo márgenes óseos y evitando procedimientos conservadores como el curetaje o la enucleación dado, que en estos casos el riesgo de recurrencia local es mayor del 90%.

Se presenta el caso de un hombre de 33 años, natural y procedente de Sahagún (Córdoba – Colombia) con cuadro de obstrucción nasal crónica.

Antecedente quirúrgicos: resección endoscópica de lesión polipoide en antro maxilar izquierdo en abril del 2000 sin informe anatomopatológico conocido. Por recidiva del cuadro obstructivo nasales realiza tomografía de senos paranasales que muestra lesión de tejidos blandos ocupando el antro maxilar nuevamente (Figura 1A y 1B). En octubre del mismo año se realizó nueva resección por vía Cadwell-Luk cuyo informe de patología indica inicialmente adenocarcinoma bien diferenciado. La revisión de las placas y bloques de parafina confirma ameloblastoma de patrón folicular. No hay antecedentes de odontectomía de terceros molares incluidos (Figura 2). Resto de antecedentes negativos.

Figura 1A. Tomografía que evidencia lesión de tejidos blandos ocupando antro izquierdo con extensión a paredes posterior y medial.	Figura 1B. Tomografía que evidencia compromiso de pared medial y posiblemente del piso orbitario.

Figura 2. Radiografía panorámica, descarta dientes incluidos.

Los hallazgos positivos al examen físico fueron hipoestesia infraorbitaria izquierda y cornete inferior izquierdo hipertrófico con moderada secreción mucopurulenta. Cavidad oral sin alteraciones. Cuello sin adenopatías. Cicatrices queloides en hombro y antebrazo izquierdos.

Laboratorios prequirúrgicos normales, panorámica sin evidencia de lesiones óseas y nueva TAC que confirma lesión de tejidos blandos ocupando el antro maxilar izquierdo y comprometiendo sus paredes medial y posterior. Defecto óseo pared anterior por antecedente quirúrgico.

Se lleva a maxilectomía subtotal por "Degloving" (Figura 3), resecando sus paredes laterales, el nervio infraorbitario y parcialmente el piso de órbita, realizando etmoidectomía izquierda (Figura 4). Se realizó antrostomía intranasal y se dejó sonda de foley para hemostasia y soporte de piso de órbita. (Figuras 5A y 5B). Los controles postoperatorios descartan persistencia tumoral (Figura 6).

Figura 3. Abordaje por Degloving evidenciando defecto de pared anterior por cirugía previa.	Figura 4. Resección de paredes lateral, medial y nervio infraorbitario.
Figura 5A. Antrostomía y colocación de sonda de foley.	Figura 5B. Cierre de abordaje transurcular.
Figura 6. Reconstrucción tridimensional postoperatoria.

La patología confirmó ameloblastoma de patrón folicular en mucosa del antro maxilar sin compromiso óseo ni nervioso. Sinusitis crónica y pólipos inflamatorios de origen alérgico (Figuras 7 y 8).

Figura 7. Aumento 4X evidenciando área tumoral con componente epitelial y estromal ameloblástico bajo la mucosa respiratoria.	Figura 8. Aumento 40X con estroma y epitelio ameloblástico.

El control clínico, endoscópico y escanográfico al año descartan recidiva tumoral.