REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

La calificación de Trauma Acústico de acuerdo con la tabla ELI, se toma el valor de pérdida en dB para el peor oído en los 4000 Hz y se le resta el valor correspondiente a la tabla de corrección por presbiacusia según la edad (Tabla 1).

Este resultado se lleva a la ESCALA DE VALORES ELI.

ESCALA SAL.Se analizan las pérdidas en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz, por cálculo del promedio aritmético de las caídas en dB, para las 3 frecuencias y separadamente para cada oído de acuerdo con la tabla se aplica la calificación (Tabla 2).

Larsen ha estudiado audiométricamente lo que ocurre evolutivamente en los pacientes expuestos a impactos sonoros persistentes como los de la industria, estampidos, ruidos demasiado fuertes, explosiones y aún ciertos traumatismos a lo que denominó trauma acústico. Define tres grados de Trauma Acústico.

Primer grado: al comienzo no se tiene ningún trastorno auditivo, se oye bien a palabra hablada, el audiograma muestra una caída entre 20 y 30 dB en el tono 4000 Hz, que levanta en el extremo tonal agudo.

Segundo grado: el audiograma muestra descenso del umbral, la pérdida es de más de 40 dB y abarca dos octavas más cayendo en las frecuencias agudas.

Tercer grado: la caída de la curva es acentuada, hay acúfenos y reclutamiento intenso, el umbral decrece hasta 60 dB o más abarcando gran extensión de la zona tonal media.

Escala que no se utiliza por la misma conceptualización del término Trauma Acústico, éste es más compatible por lesiones auditivas ocasionadas por exposiciones a explosión o traumáticas, sin embargo, en los grados de «trauma» se basaron los estudios de la Escuela Colombiana de Medicina y se les denominó Hipoacusia Ns Grado I, Grado II y Grado III, aplicando los descensos no sólo en la frecuencia. 4000 Hz sino también incluyendo descensos en las frecuencias 3000 y 6000 Hz, a los que se denominó Larsen modificado.

(Tabla 3).

MÉTODO KLOCKHOFF

Propuesta efectuada por Klockhoff y modificada por la clínica de Lavoro de Italia en primera instancia y por el Centro Nacional de Condiciones de Trabajo de España.

• Normal: ninguna frecuencia > a 25 dB.

• Patología por ruido: existencia de un aumento del umbral auditivo por encima de 25 dB en las frecuencias 3000, 4000 y/o 6000 con recuperación en las frecuencias posteriores.

• En este apartado se establecen dos subdivisiones:

• DAIR (no pérdida auditiva en las frecuencias conversacionales).

• Hipoacusia por ruido (afecta área conversacional).

Método Klockhoff. Este método incluye una exposición relativamente nueva, que se aparta del método diagnóstico habitual, que consiste en la audiometría de altas frecuencias, capaz de explorar el campo auditivo en toda su extensión.

De momento la audiometría de altas frecuencias se utiliza sólo como método de investigación aunque el perfeccionamiento de esta técnica es continuo.

MÉTODO AAO hNS o AMA

Este método para evaluar la limitación auditiva fue desarrollado por el Comité On Hearing Conservation and Equilibrium of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.

Es esencialmente igual que el método AMA, salvo que se incluye la pérdida de audición en la frecuencia de 3000 Hz así las 4 frecuencias de tono puro en la ecuación son 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. El límite inferior correspondiente empleado en este método es 25 dB. La limitación para el habla cotidiana se considera total cuando el nivel de audición medio está por encima de los 92 dB; así el valor 93 representa el límite superior.

La OSHA (Occupational Safety and Health Administration), ha desarrollado programas de Conservación de la Audición, con obvios beneficios para los trabajadores y empleadores en diferentes industrias. En estos programas para que sean efectivos resaltan la importancia de la interacción de varias disciplinas, como son el audiólogo, el médico ocupacional, el higienista industrial y el ingeniero de seguridad.

El audiólogo con sus conocimientos en todos los aspectos del monitoreo audiométrico, la interpretación de audiogramas, la calibración de equipos, la conservación y la rehabilitación auditiva, la medición del ruido, puede ofrecer una guía y liderazgo apropiados en el desarrollo de los programas de conservación auditiva.

De acuerdo con la ASHA (l994), el 45% de los audiólogos proveen servicios de conservación auditiva. La eficacia de estos servicios dependen de la preparación académica, experiencia profesional y cumplimiento de las conductas estándar de la profesión.

La declaración expresada por la ASHA sobre la participación de los audiólogos en la conservación auditiva ocupacional, hace recordar la definición de conservación auditiva, como la prevención de las pérdidas auditivas resultado de la exposición al ruido en el trabajo y a agentes ototraumáticos.

Esta declaración ha sido formulada para ofrecer guías a los audiólogos, en los servicios de conservación auditiva ocupacional en las siguientes áreas:

• Preparación del audiólogo para proporcionar servicios de conservación auditiva.

• Rol del audiólogo en el equipo interdiciplinario de los programas de conservación auditiva.

• Componentes de los servicios desarrollados en conservación auditiva.

• Ética profesional relacionada con el desarrollo de programas de conservación auditiva.

El audiólogo que trabaja en conservación auditiva deberá haberse especializado o trabajado en las siguientes áreas:

• Desórdenes auditivos, tales como: a) Patologías del sistema auditivo, y b) Evaluación de los desórdenes auditivos y sus efectos en la comunicación.

• Procedimientos de habilitación/rehabilitación tales como: a) Selección y uso apropiado de instrumentos de amplificación, b) Procedimientos de manejo para la habilitación/rehabilitación del habla y lenguaje del impedido auditivo.

• Conservación de la audición como: a) Medidas de control del ruido y b) Identificación audiométrica (militares, industria).

• Instrumentación, tales como: a) Equipos eletrónicos, b) Técnicas de calibración, y c) Características de sistemas de amplificación.

Según criterio de la CAHOC (The Council for Accreditation in Occupational Hearing Conservation), conformado por las siguientes Asociaciones Americanas Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Association of Occupational Health Nurses, American College of Occupational an Environmental Medicine, American Industrial Hygiene Association, American Speech-Language-Hearing Association, Military Audiology Association y National Safety Council, quienes han sido líderes en proporcionar los estándares de los programas de conservación auditiva desde 1973, el audiólogo debe ser entrenado además de los aspectos anteriores en:

- Técnicas de motivación y educación al personal.
- Uso de pronosticadores tales como índice de articulación para los efectos del ruido en el

• Enmascaramiento del lenguaje.

• Instrumentación y técnicas de medición del ruido.

• Principios de control del ruido.

• Audiología forense.

• Manejo de recursos humanos y administrativos.

• Técnicas de manejo de información y aplicaciones.

• Venta de servicios audiológicos.

• Reportes escritos.

En este rol, el audiólogo trabajará con miembros de otras disciplinas y en actividades coordinadas para elevar el propio desarrollo y operación de la efectividad de los programas de conservación auditiva.

Las otras disciplinas con que se relaciona son ingenieros acústicos, ingenieros industriales, otorrinolaringólogos, médicos ocupacionales, ingenieros de seguridad, enfermeras ocupacionales, higienistas industriales, personal de manejo del recurso humano y manejo de información.

El modelo de programa de conservación auditiva incluye siete aspectos:

1. Evaluación de la exposición al ruido.

2. Controles de ingeniería y administrativos de exposición al ruido.

3. Protección auditiva personal.

4. Test audiométricos, revisión del audiograma y remisiones.

5. Educación y motivación a los trabajadores.

6. Registros.

7. Análisis de la efectividad de los programas.

El audiólogo participa en cada uno de estos componentes y adicionalmente puede manejar los aspectos operacionales del programa, incluyendo manejo de responsabilidades y obligaciones legales. Así mismo los audiólogos pueden ser involucrados en actividades forenses como expertos en compensación de pérdidas auditivas en casos de demandas y otras formas de litigios.

  

 

Búsqueda personalizada