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REVISTA DE NEUMOLOGÍA
ARTÍCULOS
ORIGINALES
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Factores relacionados con mortalidad en insuficiencia respiratoria crónica en EPOC
Bazurto Ma* , Parada O**
., Martínez CE***
* Médica Neumólogs ISS - Hospital Sta Clara- Clara- Bogotá
Introducción:La falla
respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica es causa frecuente de ingreso a cuidado intensivo.No son claros los
factores que influyen en la mortalidad en estos pacientes y se discute la
importancia de factores pulmonares y extrapulmonares.
Objetivos:
Identificar factores relacionados con mortalidad en pacientes con EPOC
con descompensación severa, tratados
en cuidado intensivo
Diseño: Estudio
observacional analítico de cohorte.
Materiales y Métodos:
Seguimiento de pacientes con EPOC ingresados a cuidado intensivo por
exacerbación severa, recolección de información clínica y fisiológica al
ingreso.Seguimiento hasta egreso o muerte.Análisis univariable y multivariable
de la relación entre mortalidad y características al ingreso.
Resultados: En el período de estudio (1994-1999) ingresaron 66 pacientes,77% descompensados por infección pulmonar.43 pacientes (65%) eran hombres y 23 mujeres. La edad promedio fue 68.5 años +/- 8.6.La PaO2 promedio al ingreso fue de 51, la relación PaO2/FIO2 de 155 +/-58, la PaCO2 de 37.El principal trastorno ácido base fue la acidosis respiratoria (36 pacientes) seguido de la acidosis metabólica (16 casos).Al ingreso el promedio de APACHE II fue de 17, TISS 24 y 29 pacientes tenían falla de otro órgano adicional al respiratorio, principalmetne cardiovascular.En los pacientes con estudio funcional previo, la VEF1/CVF promedio fue 47%.Había limitación para pequeños esfuerzos en 38%.El 74% requirieron intubación, y la mortalidad total fue de 27%.Al evaluar la relación con la probabilidad de muerte se encontró relación estadística y clínicamente significativa con la clase funcional previa, la PaO2/FIO2 de ingreso,la falla extrapulmonar (RR 2.0),la necesidad de intubación (RR 2.77) y la presencia de acidosis metabólica(RR 3.6),pero no con la acidosis respiratoria (RR 0.4).En el análisis multivariable la acidosis metabólica se mantiene como el factor con más fuerza de asociación y asociación más precisa con la mortalidad (RR 5.89)
ABSTRACT
Background: Respiratoy
failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease is a frequent
cause of admission to an intensive care unit (ICU). Prognostic factors among
these patients are not clear.
Objectives: To identify
factors associated with mortality in patients admitted to ICU with severe COPD
exacerbations.
Design: Observational
analitic cohort study.
Methods:
We follow patients with severe COPD exacerbation admitted to ICU.
Information collected for each patient included clinical and physiologic
data. We follow these patients
until leaving ICU or death. Univariate and multivariate statistical comparisons
between mortality and caracteristics were performed.
Results: Between 1994 and
1999, 66 patients were admitted to ICU for severe COPD exacerbation, in 77% the cause was pulmonary infection. 43 patients (65%9 were men
and 23 women. Mean age was 68.5 years +/- 8.6. Mean PaO2 at admission was 51,
PaO2/FIO2 155 +/-58. PaCO2 37. The main acid base disorder
was respiratory acidosis (36
patients) followed by metabolic acidosis (16 cases). At admission, the
mean value of APACHE II was 17, TISS 24 and 29 patients had failure of other
organs besides the lung, mainly cardiovascular.Patients who had previous
functional study, mean VEF1/FVC was 47%. There
was limitation for samall level of physical activity in 38%. 74% of patients
required mechanical ventilation, the total mortality was 27%.
In the evaluation of mortality we found significative statistic and
clinical relation with previous functional status, PaO2/FIO2 at admission,
extrapulmonary failure (RR 2.0), necessity of intubation (RR 2.77) and metabolic
acidosis (RR 3.6), but not with respiratory acidosis (RR 0.4). Multivariate
analysis revealed that metabolic acidosis was the strongest correlate with
mortality (RR 5.89).
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una causa
importante de mortalidad
y morbilidad en el mundo. Muchos
pacientes sufren de la enfermedad por años
El EPOC representa una carga social y económica para los pacientes, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad. Pocos estudios han cuantificado las consecuencias sociales y económicas de la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad asociada con EPOC. Los datos disponibles provienen de Norte América y Europa por lo que es imperativa la investigación en los paises en vía de desarrollo.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asocia a menudo con
exacerbación de los síntomas. En pacientes con enfermedad severa estas se asocian comunmente con falla
La mortalidad hospitalaria exacerbación del EPOC es aproximadamente 10%
y el
pronóstico
a largo plazo es pobre, con una mortlaidad de 40% en un año.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica afecta aproximadamente a 600.000 individuos en Colombia y es una causa importante de hospitalización.
La falla respiratoria aguda en pacientes con EPOC ha sido por más de 30 años una de las causas mas frecuentes de ingreso a cuidado intensivo. Una gran parte de los pacientes que ingresan a cuidado intensivo por falla respiratoria reciben ventilación mecánica, la estadía en el hospital es larga y costosa y la mortalidad es importante. No hay datos claros de los factores pronosticos de falla respiratoria en paciente con EPOC.
Con esta investigación se pretende
valorar los factores que se asocian con mortalidad en los pacientes con EPOC que ingresan a UCI por
exacerbación severa del EPOC.
MATERIALES Y METODOS
TIPO
DE ESTUDIO
Estudio observacional analítico de cohorte
UNIVERSO
La población de estudio son los pacientes con diagnóstico clínico y/o paraclínico de EPOC que ingresan a la unidad de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara por falla respiratoria entre los años 1994 y 1999.
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