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REVISTA DE NEUMOLOGÍA
PÁGINA
DE LA UCI
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Guías
de infección en uci.
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (sris)
Reacción inflamatoria, mediada por mecanismos humorales y celulares, multiorgánica, originada por múltiples causas.
CAUSAS DE SRIS:
1.
PoliTraumas.
2.
Eventos isquémicos(ACV, IM, etc).
3.
Pancreatitis.
4.
Intoxicaciones.
5.
Sepsis.
CRITERIOS DE SRIS:
1.
Frecuencia Cardíaca >90xmin.
2.
Frecuencia Respiratoria >20xmin o PaCO2 < 32 mmHg.
3.
Temperatura > 38.5 o < 36.
4.
Leucocitos >12000 o < 4000 o cayados >10%.
INFECCIÓN:
Proceso inflamatorio originado en la presencia de gérmenes o por la invasión de los mismos a tejidos, normalmente estériles.
BACTEREMIA:
Presencia de microorganismos viables en el torrente sanguíneo. Puede equipararse a la presencia de virus(viremia), hongos(funguemia).
SEPSIS:
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica originado por un proceso infeccioso.
CRITERIOS DE SEPSIS:
1.
Un foco infeccioso probable más
2.
3 criterios de SRIS.
SEPSIS SEVERA:
1.
Criterios de Sepsis más:
2.
Hipotensión(PAS < 90 mmHg).
SHOCK SÉPTICO:
1.
Criterios de Sepsis más uno de los siguientes:
2.
Hipotensión persistente a pesar de administración de liquidos e inotrópicos.
3.
Hipoperfusión(Oliguria, alteraciones del sensorio o acidosis láctica).
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA:
PRIMARIA: Cuando la agresión inicial ocasiona alteración en la función de un órgano.
SECUNDARIA: Cuando la alteración en la función de un órgano no puede atribuirse a la agresión inicial y se considera consecuencia del SRIS o de la Sepsis.
DISFUNCIÓN CEREBRAL:
Uno o más de los siguientes criterios:
1.
Agitación psicomotora.
2.
Desorientación.
3.
Somnolencia.
4.
Convulsiones.
DISFUNCIÓN PULMONAR:
PaO2/FIO2 < 200
DISFUNCIÓN HEPÁTICA: dos o más de los siguientes criterios:
1.
Blirrubinas totales > 3
2. Transaminasas > 100
3. PT > 1.5 veces el control normal.
DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL:
Sangrado digestivo
CAUSAS DE FIEBRE NO INFECCIOSA:
Generalmente temperaturas < 38,5
1. Primeras 48 horas postoperatorias.
2. Drogas.
3. Flebitis.
4. Postransfusión.
5. Eventos Tromboembolicos o isquémicos
6. Eventos isquémicos.
7. Ulceras por decubito
8. Insuficiencia suparenal.
CAUSAS DE FIEBRE INFECCIOSA EN UCI POR FRECUENCIA:
1. Infección Urinaria.
2. Neumonía Nosocomial.
3. Sepsis por catéter.
4. Infección de Herida quirúrgica.
5. Sinusitis.
INFECCIÓN URINARIA:
1. Temperatura > 38,5.
2.
Leucocitosis > 12.000.
3.
Leucocituria > 20x c.
4.
Bacteriuria.
5.
Nitritos positivos.
6.
Urocultivo con más de 100.000 UFC.
Gérmenes más frecuentes: E. Colli, Proteus, Pseudomona, Klebsiella.
NEUMONÍA NOSOCOMIAL:
Tres o más de los siguientes criterios:
1.
Temperatura > 38,5
2.
Leucocitosis > 12.000
3. Secreciones orotraqueales purulentas.
4.
Infiltrados de reciente aparición.
5.
Lavado Broncoalveolar positivo.
Gérmenes más frecuentes: Pseudomona, otros gram negativos(Klebsiella, Acinetobacter, E. Coli), Estafilococo.
SEPSIS POR CATÉTER:
Tres o más de los siguientes:
1.
Temperatura > 38,5
2.
Leucocitosis > 12000
3. Secreción por la herida.
4.
Signos de inflamación local.5.
Cultivo positivo de la secreción o del catéter.
6.
Hemocultivo y Retrocultivo(hemocultivo a través del catéter) positivos.
Gérmenes más frecuentes: Gram positivos: (Estafilococo), Pseudomona, Candida.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA:
Tres o más de los siguientes:
1.
Temperatura > 38,5
2.
Leucocitosis > 12000
3.
Secreción por la herida.
4.
Signos de inflamación local.
5.
Cultivo positivo de la secreción.
Gérmenes más frecuentes:Gram positivos.
INFECCIÓN DE HERIDA ESTERNAL:
Tres o más de los siguientes:
1.
Temperatura >38,5
2.
Leucocitosis > 12000
3.
Dolor en hombros o dorsal.
4.
Secreción por la herida.
5.
Signos de inflamación local.
6.
Movilidad esternal o crujido.
7.
Cultivo positivo de la secreción.
Gérmenes más frecuentes: Estafilococo Epidermidis, Estafilococo Aureus, Enterococo, E. Coli, Enterobacter, Klebsiella.
CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA ESTERNAL:
1. Celulitis superficial.
2. Infección superficial-subcutanea.
3. Esternal profunda u osteomielitis.
4. Mediastinitis profunda
SINUSITIS: Tres o más de los siguientes:
1. Temperatura > 38,5
2. Leucocitosis > 12000
3. Secreción purulenta por fosas nasales.
4. Cultivo de secreción nasal positivo.
5. TAC con nivel liquido en senos paranasales.
Gérmenes más frecuentes: Gérmenes Gram positivos, Anaerobios, Gram negativos.
EN TODO PACIENTE CON CRITERIOS DE SEPSIS SE TOMARAN:
a.
3 HEMOCULTIVOS SERIADOS.
b.
UROCULTIVO
c.
CULTIVO DE SECRECION OROTRAQUEAL
d.
HEMOGRAMA, VSG, PROTEÍNA C REACTIVA CADA 48-72 HORAS.
EN TODO PACIENTE CON CRITERIOS DE SEPSIS SIN FOCO INFECCIOSO CLARO SE CAMBIARAN CATÉTERES CENTRALES Y SE CULTIVARAN ASI:
a.
HEMOCULTIVO A TRAVES DEL CATÉTER CENTRAL
b.
CULTIVO DE LA PUNTA
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