REVISTA DE MENOPAUSIA 

  Determinación de los niveles de vitamina D y su relación en la Densidad Mineral Ósea (DMO) en mujeres peri_menopáusicas.

Resultados

En el grupo I (normal): 26 casos, Grupo II (osteopénicas) 27 casos y Grupo III (osteoporosis) 3 casos. En el Grupo I los niveles de vitamina D oscilaron entre 75 y 117 pmol/L , sus valores están dentro de los límites normales. La DMO tanto a nivel lumbar como fémurse encuentran en niveles de T score alrededor de cómo se muestra en la tabla 1.

Tabla 1
Valores de densitometría normal y vitamina D

El grupo II, muestra valores de vitamina D en rango normal pero sus niveles están en el límite bajo. La DMO tanto en fémur como en columna el T score está por debajo de -2.5, como lo muestra la tabla 2.

Tabla 2
Valores de densitometría, osteopenia y vitamina D

El grupo III, con valores de vitamina D dentro de límites normales y la DMO con T score > de -2.5, por ser tan escaso en número de casos de este grupo no se tuvo en cuenta para el análisis estadístico, tabla 3.

Tabla 3
Valores de densitometría, osteoporosis y vitamina D

Figura 2. Niveles de vitamina D en pacientes con osteodensitometría normal y osteopénicas

Al hacer las pruebas de significancia se encuentra una media de 99.5 ds 14.8 para los casos normales para DMO y de 69.4 con una DS de 10.5 (Tabla 4). Al aplicar la prueba de muestras independientes la p<0.001, demostrándose una diferencia significativa entre las pacientes con DMO normales y las osteopénicas en relación con los niveles de 1,25(OH)2 D3. Figura 2.

Discusión

La vitamina D es fundamental en el metabolismo del calcio y en el proceso de remodelacion ósea que se encuentra alterado en la osteoporosis. - La osteoporosis tipo I en su etiología es debida a la deficiencia de estrógenos y el tipo 2 en pacientes de edad avanzada y determinada por un hiperparatiroidismo secundario el cual estimula la resorción ósea de hueso cortical y trabecular manifestándose clínicamente por un aumento de fracturas de cadera por encima de 70 años^8-10. En el tipo 2 hay un incremento de los niveles de PTH relacionado con la insufi

ciencia de vitamina D y baja ingesta de calcio, alteración en la función renal con disminución de la actividad de la 1-a-hidroxilasa, disminución de la absorción de calcio por síndrome de mala absorción, resistencia paratiroidea a la inhibición de la PTH por la 1-25(OH)2 D3, aumento de los marcadores óseos, todo lo cual es reversible en sus manifestaciones tempranas. En su evolución final se presentará un cuadro de osteomalacia^11-13. La determinación de 25(OH)2 D3 permitirá una diagnóstico temprano indirecto de la función ósea.

En el presente trabajo, de las 27 mujeres perimenopáusicas se encontraron 12 osteopénicas, 3 osteoporóticas con una edad promedio de 53.7 años y se compara con 12 normales desde el punto de vista osteodensitométrico, edad promedio 48.6 años. Los niveles séricos de 1,25(OH)2 D3 se encuentran dentro de límites normales en ambos grupos con un promedio de 81.71 pmol/L. De las mujeres osteopénicas _osteoporóticas fue de 66.96 pmol/L. Frente a las normales con promedio de 100.45 pmol/L. Esta disminución corresponde a un 33%. En el grupo de las normales con niveles séricos por encima de lo normal con promedio de 114.2 mol/L, por ser una muestra pequeña (18.5%) se puede inferir que en nuestro medio tendríamos una población con buenos niveles de vitamina D, haciendo innecesario la administración de esta hormona, para este grupo de edad.

Tabla 4
Prueba de significancia T

Tabla 5
Pruebas de muestra independiente

Estudios europeos demuestran esta observación de encontrar niveles de 1.25 (OH)2 D3 dentro de límites normales en población madura y bajos en casos de osteopenia^15-16. El presente estudio demuestra como a medida que la DMO disminuye, los niveles de vitamina D disminuyen pero dentro de rangos normales.

La administración de vitamina D sola o de calcio solo o de ambos durante el climaterio y la vejez ha sido controversial con relación a la disminución del riesgo de fractura a pesar que se demuestra la disminución de la PTH y los marcadores de recambio óseo. En consenso reciente se ha recomendado el uso profiláctico de vitamina D en pacientes mayores de 60-65 años, 5 años después de la menopausia, a dosis de 400 a 600 Unidades Internacionales al día y de administración obligatoria por encima de los 70 años^18-19. Por los efectos benéficos de la administración de la vitamina D, se recomienda además en estados carenciales por exposición solar baja, síndrome de mala absorción con diarrea y en lactantes hospitalizados por largos períodos. También en 

pacientes que van a ser sometidos a cirugía con inmovilizaciones prolongadas, los que reciben corticoides y en los diferentes tipos de osteoporosis^17,20.

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