REVISTA DE MENOPAUSIA

EL EJERCICIO SIN SOPORTE DE PESO PUEDE INCREMENTARSE LA DENSIDAD ÓSEA DE LA COLUMNA LUMBAR EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS SANAS.
Susan A. Bloomfield, PhD., Nancy I. Williams, PhD., David R. Lamb, PhD.- y Rebeca D. Jackson, MD. Am J Of Phys Med & Rehab 1993; 72(4): 204-209.

RESUMEN: El estudio se realizó con 7 mujeres prostmenopáusicas que realizaron ejercicio regularmente durante 8 meses, en intensidades moderadas (60% a 80% de la frecuencia cardíaca máxima), en bicicletas estáticas ergonómicas. La evaluación de la densidad mineral ósea mediante la absorciometría de fotón dual, reveló un incremento significativo (P<0.01) + 3.55 +1.43% en la densidad ósea de la columna lumbar en las mujeres que realizan ejercicio, en comparación con un 2.44+0.81% de disminución notada en 7 mujeres sedentarias que sirvieron como grupo control. La diferencia en la densidad mineral de la cabeza femoral no es significativa en ambos grupos (+2.51+2.10% Vs 0.74+0.72% para las mujeres activas y el grupo control respectivamente: P<0.10). Ambos grupos llevaban un régimen alimentario o dieta con calcio y vitamina D, así como la terapia de reemplazo estrogénico. Estos datos evidencian una probabilidad natural, ya que la aplicación del ejercicio sin soporte de peso puede ser efectiva para prevenir la pérdida de hueso en las mujeres post-menopáusicas sanas.

Dr. Edgar Cortés.

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ESTUDIO MULTICÉNTRICO COMPARATIVO DE DOS TERAPIAS TRANSDERMICAS DE REEMPLAZO DE ESTRADIOL EN EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS POSTMENOPAUSICAS.
H.A.I.M.  Van Leusden, MD, G. Albertyn, MD, C. Verlaine, MD, J. Van Ruymbeke. Int J Fertil 1993; 38 (4): 210-218.

OBJETIVO: La comparación de los efectos del tratamiento con dos sistemas terapéuticos transdérmicos para terapia de reemplazo estrogénico con respecto a la eficacia, tolerabilidad y aceptación.

DISEÑO:  Aleatorio abierto multicéntrico.

PACIENTES E INTERVENCIONES:  Una población de 104 mujeres postmenopáusicas fueron seleccionadas aleatoriamente con base 1: 1 par uno de los dos parches a estradiol, Systenâ (Cilag) y Estradermâ (Ciba-Geigy).

MEDIDAS ESCOGIDAS:  La presión arterial sistólica y diastólica, las oleadas de calor, la sudoración nocturna, la fatiga, el insomnio, la depresión, la ansiedad, la cefalia, la molestia vaginal (eficacia variable), el sangrado, los síntomas dermatológicos, la comodidad y adherencia del parche y otras posibles causas de la suspensión (tolerabilidad), evaluación general por el paciente (aceptación).

RESULTADOS:  Considerando todas las variable de eficacia, 53% de las pacientes Systen y 46% de Estraderm encontraron la terapia satisfactoria. La tolerabilidad fue algo mayor en el grupo de Systen. La adherencia del parche fue significativamente mejor para Systen. En forma global, 79% de las pacientes de systen y 62% de las pacientes de Estraderm evaluaron el tratamiento como “bueno” o “muy bueno”. La mayoría de las pacientes en ambos grupos encontraron el parche muy cómodo o ligeramente incómodo.

DISCUSIÓN: Este estudio ha sido hecho también por otros autores (M´Carthy T, Ob Gynecol 166: 2005, 1992:  Int J fértil 38: 5, 1993), confirmando los mismos resultados del presente estudio. En conclusión parece que el Systen tiene un poco más de aceptabilidad que el Estraderm porque tiene mejor adhesividad a la piel.

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ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL DE ENDOMETRIO EN MUJERES CON SANGRADO POSTMENOPAUSICO. UN ESTUDIO NÓRDICO MULTICÉNTRICO.
Bengt Karisson, MD, Seth Granberg, MD, Matts Wikland, MD Peca Ylostalo, MD.  Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1488-1494.

OBJETIVO: El propósito de este estudio fue usar medidas ultrasonográficas trasvaginales para encontrar el espesor del endometrio por debajo del cual el riesgo de anormalidad endometrial en mujeres con sangrado postmenopáusico es bajo.

DISEÑO DEL ESTUDIO:  Este estudio multicéntrico se realizó en ocho clínicas en cuatro países nordicos. El estudio incluyó 1168 mujeres con sangrado postmenopáusico programadas para legrado. Precio al curetaje, se midió el espesor del endometrio con ecografía transvaginal. Las medidas incluyeron ambas capas  endometriales (técnica de doble capa). Las medidas ultrasonográficas transversales se compararon con el diagnósticos histopatológico de las muestras de legrado.

RESULTADOS:  En mujeres con endometrio atrófico, el espesor endometrial promedio (+SD) fue 3.9 + 2.5 m. Los valores que correspondieron a mujeres con cáncer endometrial fueron 21.1+1.8 mm. Ningún endometrio maligno fue interior a 5 mm. En 30 mujeres (2.8%) no fue posible medir el espesor endometrial; una de estas mujeres tuvo cáncer endometrial. El límite de confianza del 95% para excluir la posibilidad de anormalidad endometrial fue 5.5% cuando el espesor endometrial era < 4 mm medido por ecografía transvaginal.

CONCLUSIONES: El riesgo de encontrar endometrio patológico en el legrado cuando el endometrio es < 4 mm medido por ecografía transvaginal es 5.5% por lo tanto en mujeres con sangrado postmenopáusico y un endometrio menor de 4 mm estaría justificado retardar el legrado.

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LA INFLUENCIA DE LA MENOPAUSIA Y LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL EN LA MASA CELULAR CORPORAL Y MASA GRASA CORPORAL
John F. Aloia, MD, Ashok Vaswani, MD, Linda Russo, MD, Mary Sheehan, MD, y Edith Flaster, MS.  Am J Obstet Gynecol 1995; 896-900.

OBJETIVO: Nuestro propósito fue determinar la eficacia del incremento de calcio en la dieta en la prevención de la pérdida postmenopáusica temprana de la densidad ósea comparando con la terapia de reemplazo hormonal y el placebo.

DISEÑO DE ESTUDIO: Se realizó un ensayo aleatorio de 3 ramas paralelas comparando la influencia del placebo, incremento del calcio en la dieta, y terapia de estrógeno-progestágeno-calcio en 118 mujeres que se encontraban en los 6 años  desde la menopausia. Se realizó absorciometría de doble fotón anualmente para medir la masa magra y grasa. Adicionalmente, se midió la proporción de grasa tronco / extemidades.

RESULTADOS: El peso corporal se incrementó en cada grupo. El aumento fue estadísticamente significativo en el grupo de reemplazo hormonal (0.8 kg/año).  El porcentaje de grasa corporal en cada grupo aumentó desde las medidas basales, con mayor incremento en el grupo de reemplazo hormonal. Hubo una disminución en la proporción de grasa tronco/extremidades en el grupo de reemplazo hormonal como resultado de un mayor aumento de la masa grasa en el tronco.  Hubo una rápida pérdida de la masa magra corporal que fue igual en todos los grupos.

CONCLUSIONES: La menopausia se ha asociado con una ganancia de masa grasa y una pérdida de masa magra; pero estos cambios en la composición corporal no se previenen con la terapia de reemplazo hormonal.

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DIFERENCIAS ENTRE MUJERES POSTMENOPAUSICAS OCCIDENTALES Y ORIENTALES EN EL NIVEL DE PUNTO DE CORTE DEL ESPESOR ENDOMETRIAL PARA EL TAMIZAJE DE CÁNCER ENDOMETRIAL POR ECOGRAFÍA VAGINAL.
Hiroshi Tsuda, MD, Masami, MD, Kazume Kawabata, MD, Kumio Yamamoto, MD, Atsuo Hidaka, MD, Naohiko Umesaki, MD, Isachio Ogita, MD.  Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1494-1495.

Los Hallazgos de este estudio sugieren que el espesor promedio del endometrio y el punto de corte del espesor para la detección de cáncer endometrial en mujeres postmenopáusicas occidental y orientales puede diferir.

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AUSENCIA DE INFLUENCIA DE LA HISTERECTOMÍA SIMPLE PREMENOPÁUSICA EN LA MASA ÓSEA Y METABOLISMO ÓSEO
Permille Ravn, MD, Charlotte Lind, and Lisbeth Nilas, MD.  Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 891-895.

OBJETIVO:  Nuestro propósito fue investigar la influencia de la histerectomía en la masa ósea.

DISEÑO DEL ESTUDIO: Se desarrolló un estudio de corte transversal en 69 mujeres con histerectomía premenopáusica y 427 mujeres con menopausia natural de 50 a 59 años de edad. Se midió la densidad ósea en el antebrazo distal por absorciometría de R-X de energía  simple. El recambio óseo de determinó por osteocalcitonina plasmática, fosfatasa alcalina sérica y calcio urinario en ayunas corregido para la excreción de creatinina.

RESULTADOS: Las mujeres a las que se les realizó histectomía premoenopáusica tuvieron densidades óseas similares comparadas con mujeres con útero intacto en todos los compartimientos, aparte de 6% a 11% de mayor densidad mineral ósea (p<0.05 a 0.001) en el fémur proximal. Las mujeres a las que se le había realizado histerectomía premenopáusica tenían 2% a 11% más grasa (singificancia para grasa en el brazo p<0.05), a 13% niveles séricos de hormona folículo estimulante menores (p<0.01), 10% a 13% niveles de estradiol sérico mayores (no significativo), y 8% a 9% niveles de osteocalcina inferiores (p<0.05 a 0.07). Esta diferencia en la densidad mineral ósea podría ser explicada por producción estragonadal de hormonas sexuales.

CONCLUSIÓN:  La histerectomía premonopáusica no reduce la función ovárica ni aumenta el recambio óseo y la pérdida ósea.