REVISTA DE MENOPAUSIA

USO DE LA ULTRASONOHISTEROGRAFÍA PARA EL DIAGNOSTICO DE PACIENTES PERIMENOPAUSICAS CON SANGRADO UTERINO INEXPLICABLE. 
Steven R. Goldstein MD.  Escuela de Medicina de la Universidad de New York.  Am J Obstet Ginecol 1994; 170: 565-570.

RESUMEN: Ante la presencia de pacientes con sangrado vaginal irregular en edad perimenopáusica, a las cuales se les somete muy frecuentemente a procedimientos diagnósticos invasivos (legrado diagnóstico). El siguiente estudio analiza la forma incruenta como se puede observar las alteraciones en el endometrio.

Este estudio se realizó mediante la instilación de líquidos en la cavidad uterina durante la econsonografía transvaginal (se le dio el nombre de ultrasonohisterografía), con el objetivo de detectar fácilmente el endometrio y medir el grosor del mismo, permite además mirar sus alteraciones más frecuentes como por ejemplo; pólipos y Miomas que en otras circunstancias no podrían ser detectados.

Se estudio 21 pacientes perimenopáusicas, comprendidas entre los 30 y 52 años, las mismas que presentaron sangrado uterino irregular. La ultrasonohisterografía, fue realizada en el cuarto y quinto días del ciclo menstrual. Mediante un pequeño catéter de inseminación, insertado en el endometrio, se instiló solución salina estéril bajo observación ultrasonográfica, utilizando en promedio 6 cc (3 a 10 cc). Se observó que 8 pacientes tenían pólipos endometriales y fueron extraídos mediante Leeps de radiofrecuencia bajo visión ultrasonográfica; 3 pacientes presentaron miomas uterino submucosos, un mioma grande que se extendía desde la mucosa hasta el límite con la serosa; 9 pacientes restantes presentaron hiperplasia endometrial de más de 4 mm las cuales fueron tratadas con estrógenos solamente y una paciente presentó hiperplasia endometrial de más de 8 mms la misma que necesitó legrado instrumental fraccionado, al examen histopatológico reportó hiperplasia endometrial sin atipia.

CONCLUSIÓN:  La instilación del líquido en la cavidad endometrial durante la ultrasonografía vaginal en mujeres perimenopáusicas con sangrado inexplicable, permite distinguir los pequeños cambios de endometrio de origen anovulatorio de los grandes cambios patológicos con hiperplasia de endometrio que necesitan curetaje diagnóstico. Además se puede realizar tratamiento quirúrgico histeroscópico en presencia de pólipos endometriales y distinguirlos a éstos de los miomas ulcerosos que no pueden ser fácilmente diferenciables en la ecosonografía transvaginal común.

Dr. Manuel Torres. Residente.

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HISTORIA FAMILIAR COMO PREDICTOR DE LA MENOPAUSIA TEMPRANA 
Daniel W. Cramer, M.D. ScD.+. Huijuan Xu, M.P.H. Bernard L. Harlow, PhD. Fertility and Sterility 1995; 64 (4): 740.

OBJETIVOS: La determinación de la relativa importancia de la historia familiar como predictor de la menopausia temprana.

DISEÑO: Estudio del caso control. Para una población base en un estudio de 10.606 mujeres entre 45 y 55 años de edad, nosotros seleccionamos 344 casos con menopausia temprana (rango de edad 42.2 años) y 344 que aún menstrúan o que tuvieron su menopausia después de los 46 años de edad. Los sujetos fueron entrevistados sobre su historial médico e historial familiar y trazado sanguíneo para la identificación de la mujer portadora de la clásica variante Duarte de galactosemia, un factor potencialmente hereditario para la menopausia temprana. El análisis lógico de la regresión fue usado como un estimado del riesgo para la menopausia temprana en mujeres con o sin historia familiar de menopausia tardía.

RESULTADOS: El total de 129 (37.5%) de los casos reportados con menopausia temprana con historia familiar de menopausia antes de los 46 años de edad en madre, hermana, tía o abuela comparado con 31 (9%) de controles productivos a desigualdad de proporción de 6.1 (95% del intervalo confidencial de 3.69 a 9.4).

CONCLUSIONES: Aunque la presencia preferencial de historia familiar de mujeres con menopausia temprana puede contribuir a la asociación entre historia familiar y menopausia temprana fue observada en este estudio, un factor genético es también posible incluirlo en la detección parcial del cromosoma X compatible con una deficiencia de hermanos de sexo femenino en caso de historia familiar de menopausia temprana.

Menos del 10% de mujeres sufren una menopausia antes de los 46 años de edad y solamente 1% antes de los 40 años.  Una posibilidad genética básica para la menopausia temprana es sugerida para la descripción de ascendencia con menopausia temprana ocurrida en dos o más generaciones. Para identificar los predictores potenciales de la menopausia temprana como los datos epidemiológicos, incluyendo historia familiar, fue recogido para 344 mujeres con menopausia en edad temprana (rango 42.2 años) y fue comparado con los datos similares en 344 mujeres de control quienes presentaban menstruación o tenían una edad normal para la menopausia.

MATERIALES Y MÉTODOS: La metodología en los casos control fue para definir los riesgos de la menopausia temprana asociada con historia familiar. Los sujetos seleccionados para el estudio de una gran población de Boston hecha entre 1989 y 1992 lo cual fue descrito anteriormente. Usando las listas de identificación del censo de un pueblo de mujeres de 45 a 54 años de edad, nosotros enviamos 14.606 cartas requiriendo información para estudio sobre sus antecedentes menstruales. Después de excluir al 10% de sujetos quienes se movilizaron, las que no se encontraban dentro del rango o las que tuvieran dificultades del lenguaje (del estudio), el 17% de sujetos que se negaron, 10.606 sujetos se aprobaron y se seleccionó casos de menopausia temprana para hacerle estudios más intensivos.

Nosotros seleccionamos todas las mujeres con menopausia natural antes de las 40 años de edad, un 75% fueron ejemplos randomizados de mujeres con menopausia, entre los 40 y  43 años de edad, y un 25% muestra randomizadas de mujeres con menopausia entre los 44 y los 46 años de edad. El índice de edad de menopausia para los grupos totales de casos fue de 42.2 años.

Los controles potenciales donde se randomizó la selección para el estudio respondieron quienes tenían la presente edad, quienes estaban menstruando o tenían menopausia después de los 47 años. Aproximadamente el 30% de controles fue hecho por ellos mismos y se encontró un índice de edad de 49.8 años.

El protocolo de estudio es el siguiente:

• El consentimiento.

• Cuestionario dado con la historia médica, reproductiva y familiar.

• Alimentación frecuentemente cuestionada.

• Muestra de sangre venosa con separación de plasma, y componente de células rojas.

Con respecto a la historia familiar, los sujetos fueron cuestionados sobre la variedad de problemas médicos incluyendo cáncer, infertilidad y menopausia temprana, en la madres, hermanas, tías y abuelas. Una menopausia temprana fue relativamente definida como menopausia natural antes de los 46 años. En los datos analizados se usaron primero las tablas estándar 2 X K con el cálculo de la exposición brusca del promedio desigual, y el uso del análisis en la regresión lógica múltiple se computó ajustando el ORs y los intervalos confidenciales del 95%.

RESULTADOS: No es general la tendencia con los casos observados, el reporte en exceso de eventos médicos entre parientes de primer y segundo grado por ejemplo: una familiar con historia de diabetes, con reporte de 11.3% de casos, enfermos del corazón y apoplejía con 31.1% de casos, cáncer de mama con 26.5% de casos comparados con 14.8%,  34.9% y 27.7% de controles para las mismas enfermedades.

Lo natural de la historia familiar de menopausia temprana es traducida como riesgo para menopausia temprana en un futuro.

Familia con historia de menopausia temprana solamente en una tía o abuela no es una ventaja estadísticamente significativa es la elevación del riesgo para menopausia temprana en las pruebas. El gran riesgo para menopausia temprana es cuando está asociada con historia de menopausia temprana en una madre-hermana o múltiples parientes.

La mayoría de los casos de menopausia temprana con múltiples parientes tiene una madre y una o más hermanas con menopausia temprana pero no se acontecen casos de presentarse transmisión exclusiva junto a la línea paterna, semejante como  menopausia ocurrida a la hermana y a tía o abuela paterna.

DISCUSIÓN: Cuando aparece ascendencia descrita con menopausia temprana en dos o más generaciones, es sugestivo de dominancia autosomal o inherencia probable del cromosoma X. La inherencia probable del cromosoma X se ha postulado demostrando en otras ganealogía menopausia temprana en asociación con delección parcial del cromosoma X.

Aquí no hay acuerdo firme en qué  proporción de mujeres se presentan falla prematura del ovario vendrán con historia familiar de menopausia temprana. Starup y Se le reportaron solamente una en 26 mujeres (4%) que tienen una historia en mujeres jóvenes y adolescentes muchas con falla ovárica temprana.

El conocimiento de la frecuencia de MT de menopausia temprana entre mujeres con MT no indica la importancia de historia familiar como un predictor de MT sin conocimiento de la ocurrencia de MT en la población en general o en el grupo control.  En este estudio el 37.5% de frecuencia de una historia familiar de MT en los grupos de casos contrasta bruscamente con el 9% de frecuencia observada en el grupo control.  Nosotros somos capaces de identificar solamente uno que otro estudio epidemiológico publicado de historia familiar como predictor de MT.

En un estudio seccional transversal de mujeres de 45 a 49 años, Torgerson  cols.  encontraron mujeres que más probablemente tienen su transición menopáusica durante el mismo intervalo de tiempo.

La asociación usada de historia de menopausia antes de los 46 años de edad en una madre o hermana incrementada la probabilidad que la mujer tenga menopausia antes de los 46 años es de aproximadamente 5 a 25%.

Dr. Fernando Balcázar Vintimilla.  Residente.