REVISTA DE MENOPAUSIA

EFECTOS DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL EN LOS FIBROLEIOMIOMAS UTERINOS DE MUJERES POST-MENOPAUSICAS.
Sene B, Seckin N, Ozmen S.- et al.  The effects of hormone replacement therapy on uterine fibroids in postmenopausal women. Fértil Steril 1996; 65: 354-357.

Los efectos benéficos de la terapia de reemplazo hormonal son bien documentados, sin embargo prescribirlos en las pacientes con leiomiomas uterinos causa ansiedad tanto para el médico como para el pacientes.

El propósito del estudio fue evaluar el efecto que tiene sobre los leiomiomas uterinos dos tipos frecuentes de terapia de reemplazo hormonal (TRH).

MATERIALES Y MÉTODOS: Se incluyeron 40 mujeres con menopausia natural que tuvieron miomas uterinos. Se definió como período postmenopáusico la ausencia de menstruación por un año o más. Además de la evidencia clínica se confirmó con la detección de niveles de FSH (> 40 mUI/mL), LH (< 25 mU/mL), y estradiol.

Entre enero de 1992 y enero de 1993 se admitieron un total de 1.206 pacientes en la clínica de menopausia y a todas se les realizó ecografía endovaginal. Se tomaron 40 pacientes que al menos tenían un mioma uterino de < de 20 mm y que no tuvieron contraindicaciones para la TRH. Las ecografías fueron realizadas solo por una persona.

El tamaño de los miomas se midió antes de la TRH y un año después.

La ecografista no se le informó acerca del estado clínico de la paciente ni de la modalidad del tratamiento.

Las pacientes recibieron dos modalidades de TRH:

GRUPO I: 22 pacientes con 50ug de estradiol transdérmico más 5mg de acetato de medroxiprogesterona (AMP) de manera continua.

GRUPO II: 18 pacientes con 0.625 mg de estrógenos conjugados más 2.5 mg de AMP oral de manera continua.

La prueba estadística utilizada fue t-student´s considerándose significativa con valores de P< 0.05.

RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a edad, tiempo luego de menopausia, paridad e índice de masa ósea.

Todas las pacientes fueron no fumadoras.

Los promedios de valores de estradiol, FSH, LH y tamaño de los miomas se resumen en la Tabla 1.

Sólo fue significativa la variable del tamaño de los miomas uterinos con respecto a los dos grupos de tratamiento. Las demás variables no mostraron significancia estadística.

A pesar del incremento en el tamaño de los miomas en el grupo I, estas pacientes permanecieron asintomáticas. Una paciente del grupo I presentó marcado crecimiento del mioma (de 2 a 6 cm), pero este involucionó luego de suspendida la terapia.

Tabla 1.  Estradiol, FSH, LH y tamaño de los miomas antes y después del tratamiento.

DISCUSIÓN: Los miomas uterinos son los tumores pélvicos más frecuentes encontrándose hasta en un 20% de las mujeres > 35 años. Su crecimiento puede ir paralelo a los cambios de los niveles séricos de estrógenos cuya regulación en el crecimiento puede involucrar la concentración de estrógenos y progesterona en los mismos.

Aún no se sabe si la disminución del volumen de receptores o la disminución de los niveles de estrógenos séricos causa la involución de los miomas en la menopausia.

No se observó diferencias en el tamaño de los miomas en el grupo de estrógenos conjugados mientras que en el que recibió terapia transdérmica si, anotando que este último recibió el doble de la dosis de progestágeno pudiendo ser la razón para el incremento del tamaño de los miomas.  En las pacientes que se registró el incremento de los miomas, a pesar de esto, permanecieron asintomáticas.

CONCLUSIÓN: La TRH con 50 ug de estradiol transdérmicos más 5mg de acetato de medroxiprogesterona, incrementa el tamaño de los miomas en comparación a un grupo sin tratamiento.

Jaime Alberto Messa A.  Residente III - Rotance Endocrinología.

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INCIDENCIA DE OVULACIÓN EN MUJERES PERIMENOPAUSICAS ANTES Y DURANTE LA TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO.
Ailsa E. Gebbie. Family planning - Edimburgo-Escocia.  Contraception 1995; 52: 221-222.

La mujer se vuelve menos fértil a medida que se acerca a la menopausia, sin embargo si persiste la ovulación existe el riesgo de gestación.

Se ha recomendado planificación en mujeres menopáusicas mayores de 50 años por lo menos durante 2 años una vez finalizada su menstruación.

Las mujeres a las cuales se les prescribe TRH aumenta, y aumenta el número de mujeres que consultan con menstruación y síntomas atribuibles a la menopausia y sumado a la poca información  acerca de la eficacia anticonceptiva de la TRH, muchos sugieren la necesidad de métodos anticonceptivos adicionales en este grupo de pacientes.

Se escogieron 20 mujeres entre 42 y 52 años de edad, con síntomas vasomotores atribuibles a al menopausia, 10 de ellas con ciclos regulares y 10 con ciclos menstruales irregulares.

Se les tomaron niveles de FSH por RIA y se determinó ovulación por determinación de pregnanediol en muestra de orina matinal cada semana, por 8 semanas antes y 12 semanas después de iniciar la TRH.

Las pacientes con ciclos irregulares eran mayores y con niveles de FSH más elevados; de 10 mujeres con ciclos regulares todas ovularon previo al uso de TRH y se detectó ovulación en 4 de las 10 mujeres con ciclo irregulares previo al uso de TRH.

Una vez se inició la TRH, de las 10 mujeres con ciclos regulares, 6 de ellas continuaron ovulando y de 10 mujeres con ciclos irregulares tomaron TRH, de las 4 que ovularon 3 tuvieron ciclos anovulatorios y de las 6 restantes anovulatorios 3 volvieron a menstruar durante el tratamiento hormonal de reemplazo.

Los ciclos de TRH se realizaron con PREMPAK- (Estrógenos conjugados 1.25 mgr/día con Norgestrel cíclico por 12 días; del 16 al 28); el estudio aunque pequeño demostró que la TRH no es confiable en inhibir la ovulación.

Se evidencia además que en mujeres mayores de 45 años es poco probable una gestación, hay fluctuación entre ciclos anovulatorios y ovulatorios.

CONCLUSIÓN: Claramente ni la edad, ni la regularidad en los ciclos ni la medida de FSH puede predecir la necesidad de planificación en mujeres perimenopáusicas usuarias de TRH. Para estar absolutamente seguro no sobra a las pacientes advertir el uso de alguna forma de planificación por 1 ó 2 años luego el último ciclo menstrual.  Este estudio abre una luz a un análisis clínico y de investigación más completo y en grupos de mujeres más grandes.