REVISTA DE MENOPAUSIA

ESTROGEN REPLACEMENT IN SURGICAL STAGE I AND II ENDOMETRIAL CANCER SURVIVORS. 
Julia A. Champman, MD, Philip J. DiSaia, MD. Katryn Osann, PhD. Pat D. Roth, MD, Doug L. Gillotte, MD and Michael L. Berman, MD. Am J Obstet & Gynecol 1996; 175 (5): 1195-1200.  Depto. Gineco y Obst. División de Oncología. Universidad de Kansas. Depto. Gineco y Obst.  División de Oncología y Depto de Medicina, Universidad de California.

OBJETIVO: Evaluar la experiencia de los autores con el empleo de terapia estrogenia de substitución con el empleo de terapia estogénica de substitución en mujeres con historia de cáncer de endometrio en estadios tempranos para determinar si existía o aumentaba el riesgo de recurrencia o muerte.

DISEÑO DEL ESTUDIO: Se realizó una revisión retrospectiva de 123 mujeres con estadios I y II de carcinoma de endometrio tratadas entre 1984 y 1994; 62 recibieron terapia estrogénica de substitución después de la terapia estrogénica de substitución después de la terapia para el cáncer. Sesenta y una no recibieron estrógenos. Se analizaron las siguientes variables: edad, paridad, estadio quirúrgico, grado, profundidad de la invasión al miometrio, presencia de enfermedades interrecurentes, duración del tiempo de seguimiento, y duración del tiempo de administración de terapia estrogénica en los casos aplicables. Las variables tenidas en cuenta para los resultados fueron: tasas de recurrencia, tiempo de la recurrencia e intervalo libre de enfermedad.

RESULTADOS: El grupo que recibió terapia estrogénica de substitución tuvo estadios más tempranos de la enfermedad (p=0.04) e invasión miometrial menos severa (p= 0.03); sin embargo el número total de muertes no presentó diferencia significativa entre los dos grupos. El  tiempo de sobrevida libre de enfermedad no presentó diferencia significativa entre los dos grupos. El tiempo de sobrevida libre de enfermedad no presentó diferencia significativa entre el grupo que recibió estrógenos y los que no recibieron. Estos resultados sugieren mejores resultados en la sobrevida del grupo que recibió estrógenos de sustitución, la cual puede esta influida por las diferencias en edad, estradiol, grado y profundidad de la invasión al miometrio. La tasa global de 1.6%.

CONCLUSIONES: No hay evidencia que sugiera que la terapia estrogénica de substitución disminuye en el tiempo libre de enfermedad o aumente el riesgo de recurrencia en los estadios temperamos de la enfermedad.

COMENTARIO: Los beneficios de administrar estrógenos a mujeres postmenopáusicas justifican los posibles riesgos en pacientes con estadios tempranos de carcinoma de endometrio?.

Para responder esta pregunta hay que considerar que está aceptado que  en los Estados Unidos mueren anualmente más de 500.000 mujeres por enfermedad cardiovascular y que el cáncer de endometrio es responsable del 4% de las muertes por cáncer en mujeres.

Los estrógenos previenen alrededor del 50% de las muertes por enfermedad coronaria y hasta el 75% de las fracturas por osteoporosis.

Este estudio contribuye a revisar las contraindicaciones de terapia estrogénica de substitución, y nos abre la posibilidad de que bajo estricta vigilancia y previo consentimiento de los pacientes, en casos seleccionados se puedan formular estrógenos. Autores como Buller 1 sugieren que en pacientes tratadas para carcinoma de endometrio se deben hacer determinaciones de receptores estrogénicas en el momento de la cirugía. Pacientes con estadios tempranos de la enfermedad y bajo riesgo de recurrencia pueden recibir TES inmediatamente. Aquellas con alto riesgo de recurrencia pero con receptores negativos también pueden recibir TES, y  aquellas con alto riesgo de recurrencia con receptores estrogénicos positivos no deben recibir Tes y sólo después de 2-5 años de estar libres de recurrencias y podría pensar si es necesario en ofrecerles TES.

1. Buller ER. “Hormone Replacement Therapy Following Gynecologic Cancer” Postgraduate Obstet & Gynecol 1993; 13(7).

Jorge E. Medina Murillo, MD. Depto. De Ginecología Obstetricia y Reproducción Humana. Fundación Santa Fe de Bogotá.  Miembro de la Asociación Colombiana de Menopausia.

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EFFECTS OF HORMONAL REPLACEMENT THERAPY ON THE POSTURAL BALANCE AMONG POSTMENOPAUSAL WOMEN.  
Mats L. Hammar, M.D., Richard Lindgred, MD, PhD, Goran E. Berg, MD, PhD, Claes G. Moller, MD, PhD and Magnus, Niklassor, MD. Obstet & Gynecol 1996; 88: 955-960. Dept. Obstet.  Gynecol. Y Otolaringología, Facultad de ciencias de la Salud, Hospital Universitario, Linkoping, Suecia.

OBJETIVOS: Establecer si la terapia de reemplazo hormonal afecta el balance postural en mujeres post menopáusicas.

METODOLOGÍA:  Se incluyeron 19 mujeres post menopáusicas sanas con síntomas vasomotores. La edad media fue de 54 años y la media de años post menopáusicas fue de tres años.

Fueron sometidas a pruebas posturales dinámicas antes y después de 4, y 12 semanas de aplicarse estrógenos transdérmicos (17B estradiol 50 microgramos/día) como también después de dos semanas de recibir estrógenos y progestágenos combinados.

Los estudios de pruebas dinámicas posturales cuantificaban amplitud, frecuencia y patrón de balanceo corporal, y además se realizaron pruebas de los sistemas visual, vestibular y somatosensorial, los cuales son responsables de mantener el equilibrio corporal. Las dos pruebas más difíciles suprimían la visión y distorsionaban los mecanismo somatosensoriales o bien daba una información alterada de los sistemas visual y somatosensorial.

RESULTADOS: En el grupo que recibió terapia hormonal de substitución se encontró una aumento en el balance estático evaluado por estudio dinámicos posturales y también una mejoría significativa fue observada en las dos pruebas más difícil entre la prueba pretratamiento y la prueba realizada 4 semanas después de recibir terapia estrogénica (P .01, P .001, respectivamente).

Esta mejoría se mantuvo después de 12 y 14 semanas en las mujeres que recibían tratamiento combinado estrógenos-progestágeno.

CONCLUSIÓN: El tratamiento con estrógenos mejora el desempeño al medir mediante estudios dinámicos posturales el equilibrio corporal, indicando que los efectos benéficos de los estrógenos sobre el riesgo de fracturas en las postmenopáusicas puede incluir efectos a nivel del control de equilibrio en el sistema nerviosos central. La adición de dos semanas de tratamiento con progestágenos no contrarrestar los efectos de tratamiento con progestágenos no contrarresta los efectos de los estrógenos.

COMENTARIO: En este estudio sirvieron de grupo de control las mismas pacientes. Sin ser un número muy grande las pacientes estudiadas no deja de ser un estudio muy interesante que plantea otros mecanismos de acción, diferentes de la osteoporosis en la producción de acción, diferentes de la osteoporosis en la producción de fracturas en las mujeres post menopáusicas. En este estudio se muestra cómo estas fracturas se pueden presentar aún antes de existir osteoporosis la cual aparece por lo general en edades avanzadas. Vale la pena seguir atentos a nuevas publicaciones en este sentido.

Jorge E. Medina Murillo, MD. Depto. De Ginecología Obstetricia y Reproducción Humana. Fundación Santa Fe de Bogotá. Miembro de la Asociación Colombiana de Menopausia