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REVISTA DE MENOPAUSIA ESTILO DE VIDA,
EJERCICIO Y
OSTEOPOROSIS Nilson Roberto de Melo, M.D.*
La alimentación y el ejercicio son
fundamentales para la salud durante el climaterio, principalmente para los
sistemas osteomuscular y cardiovascular. El cambio más notable relacionado
con la menopausia es el metabolismo del calcio; el mantenimiento óseo depende
del calcio y la vitamina D. En un
estudio en Yugoslavia se notó que las mujeres que provenían de una región con
gran ingestión de calcio tenían una masa ósea más resistentes y menos
fracturas que las mujeres de regiones con mejor ingesta de calcio. En la pre-menopausia es aconsejable
tomar alrededor de 1000 mg/dia de calcio y más o menos 1500 mg/día en la
post-menopausia, para mantener un buen balance óseo.
El hipoestrogenismo causa una disminución de la absorción intestinal de
calcio y la retención renal de este ión. Hay alimentos que disminuyen la
biodisponibilidad del calcio, y deben ser evitados, como las fibras dietéticas,
el ácido fítico (encontrado en el salvado) y el ácido oxálico (que se
encuentra en algunos vegetales como la espinaca).
El exceso de la ingesta de proteínas aumenta la excreción urinaria de
calcio, lo mismo que el alcohol; la cafeína aumenta también la pérdida fecal
y urinaria de este mineral. El
alcohol también aumenta la pérdida de este ión. La vitamina D es esencial para la
absorción y utilización del calcio; en cuanto a la vitamina K es importante
para la formación de la matriz del hueso.
La vitamina d puede ser sintetizada en la piel bajo exposición solar; su
ingesta no debe ser mayor de 1000 UI por día; su exceso puede dar un incremento
de la excreción renal del calcio y pérdida cortical de hueso.
Raramente la ingestión dietética es mayor de la necesaria. El ejercicio físico estimula la
remodelación ósea y asociado a una dosis adecuada de calcio, parece
incrementar la masa ósea. Caminar es un ejercicio excelente,
especialmente para los huesos de miembros inferiores y columna vertebral.
Debe hacerse por lo menos 30 minutos diarios, a un ritmo mayor del normal
y ojalá a la exposición del sol. Correr
no es aconsejable para mujeres con osteoporosis, lo mismo que ejercicios de alto
impacto. BIBLIOGRAFÍA
COMO SE PREVIENE LA
OSTEROPOROSIS Juan Carlos Vargas, M. D.* Bases preventivas Se debe tener en cuenta la relación
costo / beneficio en la prevención de la osteoporosis y debido al elevado costo
de la atención de las consecuencias de la osteoporosis y la discapacidad que
ellas ofrecen, es importante iniciar con medidas preventivas desde temprana
edad. Nutrición: El pico de masa se obtiene a los 30
años y ese valor máximo depende de factores genéticos, hormonales, de la
actividad física, de factores nutricionales y de la complexión física.
La nutrición es la infancia y la adolescencia son factores sobre lo que
se puede influir y debido a la dieta de los niños de hoy se está favoreciendo
la aparición de osteoporosis el día de mañana1. Con la llegada de la menopausia se
inicia un proceso de pérdida del contenido mineral óseo (CMO), existen
factores determinantes de la velocidad de esta pérdida como son genético,
hormonales, metabólicos, mecánicos y nutricionales. Dentro de los factores referidos,
los genéticos son inevitables, los factores nutricionales y los mecánicos
conforman el "estilo de vida" (Tabla 1). Tabla
1. Factores que afectan el equilibrio del Calcio.
Por otra parte la mujer post-menopáusica
presenta, probablemente por la edad, un déficit de 1-a hidroxilasa renal, lo
que supone una menor cantidad de 1.25-OH-Colecalciferol2.
Por otra parte se debe recordar la menor sensibilidad del intestino a la
acción de la Vitamina D3, esto hace que en la adolescencia que se
absorbía un 75% del calcio ingerido, en la época post-reproductiva, se absorbe
tan sólo un 15%4. Se
debe tener en cuenta que ofrecer la Vitamina D como profiláctica tiene la
limitación que en exceso puede conducir a una disminución de hueso cortical5,
no se debe sobrepasar de 1000 UI/día. Otro aspecto importante a
considerar es la ingesta de Calcio según la edad, la cual se explica en la
Tabla 26. Una dieta
usual, contiene de 450 a 800 mg/d de Calcio, lo que indica que en edad postmenopáusica,
se debe duplicar el aporte y por otra parte tomar medidas para favorecer el
aumento de la absorción intestinal del Calcio. Tabla 2. Absorción Intestinal de Calcio.
El ejercicio por ser una sobrecarga
mecánica es el mejor estímulo osteoformador, el mecanismo íntimo por el cual
se estimula la formación ósea no se conoce, tal vez por la formación de
potenciales piezoeléctricos, el aumento de nucleótidos, de prostaglandinas y
otros factores de crecimiento, que son intermediarios del proceso7.
En estudios hechos en la Universidad de Stanford, se ha demostrado la correlación
existente entre mayor contenido mineral óseo y mayor índice de masa corporal8.
Sin embargo en las atletas con amenorrea, se encuentra una menor cantidad
de hueso trabecular en la columna lumbar y una cortical normal o mínimamente
reducida, efecto que desaparece al normalizarse los estrógenos9.
Con base en lo anteriormente expuesto Notelovitz propone un esquema de
prevención de la osteoporosis consistente en: -
Estimular la formación de Hueso.
REFERENCIAS
INDICACIONES
DEL USO DE LA CALCITONINA EN OSTEOPOROSIS Enrique Ardila, M.D.* Desde los trabajos histológicos
publicados por Nonidez en 1932, se ha postulado la presencia en la glándula
tiroides de una segunda población celular, "las células
parafoliculares", a las cuales él les había atribuido una hipotética
función endocrina, independiente de la producción de hormonas oidadas.
En 1961 Copp y col. Descubrieron un factor hormonal hipocalcemiante
lo llamaron Tirocalcitonina, el cual fue más tarde llamado simplemente
Calcitonina, al encontrarse en tejidos diferentes de la glándula tiroides. Su origen celular fue precisado en
los años siguientes. Pearse
insistió en las relaciones entre la Calcitonina y ciertas parafoliculares, a
las cuales les dio el nombre de células C y les atribuyó un origen último
branquial. En 1968 fue identificada su
estructura, primero para la de origen porcina y en los años siguientes la
ovina, bovina, humana y de salmón. Todas las Calcitoninas
identificadas poseen 32 aminoácidos unidos por puentes de disulfuro y las
diferentes existentes entre las especies no alteran su función. Además de la glándula tiroides la
Calcitonina se ha encontrado en el lóbulo anterior de la hipófisis, líquido
cefalorraquídeo, glándulas salivares y en distintos sitios del tubo digestivo. La Calcitonina toma un lugar
importantes en patología humana cuando se encontró su secreción aumentada en
el carcinoma Medular de tiroides y más tarde cuando se identificó que podría
servir como marcador tumoral de este neoplasia y de sus metástasis. La Calcitonina en filosofía normal
ejerce sus funciones especialmente y de sus metástasis. La Calcitonina en filosofía normal
ejerce sus funciones especialmente a nivel renal, óseo y digestivo, pero su
papel no ha sido claramente definido y algunos la han llamado "la hormona
en busca de función", su acción final estaría relacionada con la
disminución de la calcemina y la fosfatemia, y en la modificación del calcio
extracelular. Además se ha
encontrado que actúa como neurotransmisor y posee un gran efecto analgésico,
lo que tiene gran importancia en clínica cuando se utiliza en algunos cuadros
que presentan un componente doloroso importante. A nivel óseo tiene una potente
acción inhibidora, demostrada en el animal y en el hombre, sobre la reabsorción
ósea. Esta acción es responsable
de la hipocalcemia y de la disminución de la escreción urinaria de
hidroxiprolina. Esta se obtiene rápidamente , llegando a su máximo a los 90
minutos, y regresa a lo normal a las 3 horas después de aplicar una inyección
venosa o subcutánea, esto se acompaña de hipofostatemia. La Calcitonina ha tomado relevancia
en clínica luego que se logró sintetizar su molécula y crear formas farmacológicas
fácilmente aplicables. Una de las
más usadas es la sintética de salmón que paradójicamente presenta menos
problemas de antigüedad que la misma humana, otra forma usada es la sintética
de anguila, que es muy similar a la de salmón. Debido a su acción antiresortiva,
lo mismo que hipocalcemiante y analgésica se ha venido usando el tratamiento de
algunas enfermedades de tipo metabólico óseas, como son la enfermedad de Paget
y la Osteoporosis, lo mismos que por su efecto hipocalcemiante y discretos
efectos secundarios en el manejo de la hipercalcemia, especialmente en la de
tipo maligno. En la Osteoporosis es el
tratamiento de elección cuando se presenta un importante componente doloroso, o
ciertos tipos de esta entidad, en la cual la resorción ósea es lo predominante
dentro de su fisiopatología, como la Osteoporosis inducida por
glucocorticoides, en la osteoporosis postmenopáusica o la ocasionada por una
hipersecreción de hormona paratiroidea. La Calcitonina viene en dos
presentaciones para uso clínico, uno inyectable, de 50 y 100 UI, la cual puede
ser aplicada en forma intramuscular o subcutánea, y otra en spray nasal, también
de 50 y 100 UI. Actualmente está
en investigación una presentación en forma de supositorios. Sus esquemas de tratamiento varían
un poco de acuerdo al cuadro clínico, y al momento en que se inicie su
tratamiento, pero la mayoría incluyen aplicación de 50 a 100 UI cada tercer día
o cinco días de descanso y siempre con un gramo de calcio. Su duración podría ser de varios
meses, de acuerdo al criterio médico, y podría administrarse concomitantemente
con otro esquema de tratamiento, como podrían ser los estrógenos o el flúor. Su limitación está dada por los
altos costos a nivel del mercado internacional. Sus efectos secundarios son mínimos y están caracterizados
por colocación rojiza de la cara "flush" y en algunas ocasiones por
episodios de diarrea.
BIBLIOGRAFÍA
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