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REVISTA DE MENOPAUSIA UTILIDAD Y
FRECUENCIA DE LA
DENSITOMETRÍA OSEA. PUNTO DE VISTA DE UN RADIÓLOGO Santiago Restrepo, M.D.*
Aunque algunos estudios clínicos
preliminares cuestionaron el valor de las mediciones de la masa ósea como
predictor del riesgo para fracturas, particularmente fracturas de la cadera y
especialmente en pacientes entre los 50 y 65 años de edad, estudios posteriores
han logrado demostrar que la disminución de la masa ósea efectivamente permite
predecir el riesgo de fracturas en estos pacientes particularmente alrededor de
los 65 años y por encima de esta edad. Diferentes estudios han permitido
establecer la relación entre la disminución de la masa ósea y el riesgo de
fractura aún cuando se hacen correcciones y ajustes para cada grupo de edad. El
mayor grado de correlación en cuanto a la capacidad predictoria de la
osteodensitometría sobre el riesgo de fracturas ha sido encontrando en
fracturas de la columna vertebral. Se ha establecido de manera clara el carácter
bastante más complejo de la biomecánica
y de los factores fisiopatológicos y epidemiológicos que determinan el
comportamiento y el riesgo de fractura de cuello femoral. Dada la alta mortalidad que
conlleva, y los altos costos inherentes a las mismas, las implicaciones clínicas
y epidemiológicas de las fracturas del cuello femoral son más complejas que
aquellas de la columna. Sin embargo hay una mortalidad importante y una
incapacidad significativa asociada con un detrimento en la calidad de vida de
aquellas pacientes que presentan fracturas de la columna vertebral que no puede
ser ignorada. La terapia de suplencia con estrógenos en mujeres post-menopáusicas
así como los beneficios con otro tipo de sustancias terapéuticas está
claramente establecido. Desde el punto de vista es importante la realización de
osteodensitometrías para determinar los valores de base de densidad mineral ósea
de estos pacientes de una manera objetiva, y poder establecer en seguimiento
posterior su respuesta al tratamiento. Ha sido igualmente importante el
papel de la osteodensitometría en generar una conciencia clara en el público,
particularmente en la mujeres post-menopausicas, y en el cuerpo médico
sobre la magnitud del problema epidemiológico de la osteoporosis.
Estudios epidemiológicos americanos y británicos han demostrado que cerca de
un 40% de las pacientes a quienes se les recomienda terapia estrogénica de
suplencia o suspenden la terapia o ni siquiera la inician, perdiendo los
beneficios terapéuticos de este tratamiento. Algunas series americanas hablan
de más de un 40% de pacientes que a pesar del consejo médico no llevan a
delante su manejo terapéutico de manera adecuada. Otro de los logros de la
osteodensitometría ha sido el ayudar a crear conciencia en estas pacientes de
la magnitud de su problema osteopénico, encontrándose que aquellas pacientes
que reciben terapia de suplencia estrogénica y siguen seguimientos mediante
osteodensitometría tienen menor índice de deserción terapéutica que aquellas
pacientes que no son controladas mediante osteodensitometría periódica. Aunque existe controversia sobre la
materia, una de las posiciones más frecuentemente encontradas en la práctica
clínica es realizar una osteodensitometría de base en la edad perimenopáusica,
con seguimientos bianuales ocasionalmente anuales en casos seleccionados. Se revisan las indicaciones
actuales más comúnmente aceptadas para la realización de osteodensitometrías,
y los criterios de selección y de seguimientos periódicos que se recomiendan
en la actualidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
“DENSIDAD MINERAL ÓSEA MEDIDA
POR DENSITOMETRÍA DE ENERGÍA DUAL DE RX EN MUJERES CLIMATÉRICAS DE SANTAFE DE
BOGOTÁ” Juan Guillermo Villegas, M.D.* Se realizan 1971 densitometrías
por la técnica de doble fotón dual (DPA) EN MUJERES CLIMATÉRICAS DE LA CIUDAD
DE Santafé DE Bogotá, que consultaron por diferentes sintomatologías o
simplemente para control, en el Instituto Materno Infantil, Medicina prepagada o
medicina particular durante el periodo de 1993 y 31 de diciembre de 1994. Se
excluyeron las pacientes que estaban ingiriendo algún tipo de medicación
hormonal. La edad estuvo comprendida entre los 40 y 75 años. El índice de
masa corporal estuvo dentro de límites normales (IMC=23) pero con diferencias
significativas entre los grupos etarios. La densidad mineral ósea medida en
gr/cm2 mostró que el 70% estaban dentro de los límites normales para el
promedio asignado al instrumento (tabla del Brasil), con 1 DS por encima o por
debajo (ostopenia) fue el 15% y el 2 DS 1%. Estos datos sugieren que la
osteopenia es menor de la reportada por otros países y se plantea la necesidad
de hacer estudio piloto para Colombia y con una población blanco. Se establecen
valores de referencia de la densidad mineral ósea en mujeres pre y postmenopáusicas. QUE HACER CON LOS INFORMES DE LA
OSTEODENSITOMETRIA ÓSEA. OPINIÓN DE UN CLÍNICO Enrique Ardila, M.D.* Es bien conocido que con placa de
rayos X, pueda ser detectada la osteoporosis cuando la masa ósea se encuentra
30% por debajo de lo normas, lo mismo que la presencia de fracturas de comprensión
vertebrales. La radiografía revela aumento en
la radiolucidez del hueso, un hallazgo que deberá ser llamado osteopenia, sin
embargo éste permite el diagnóstico de osteoporosis. Este sistema tiene una
baja sensibilidad, ya que para poder determinar cambios notorios, la
osteoporosis debe presentar una magnitud importante. Este es el motivo por el cual han
surgido nuevos métodos, que presentan una buena sensibilidad y especificidad,
lo mismo que valores predictivos confiables. Estos deberán ser precisos y
reproducibles. Los estudios que
evalúan la medida de densidad mineral ósea (DMO) para predecir el riesgo de
fractura utilizan esencialmente dos modelos, el primero se basa en la capacidad
de la DMO para distinguir sujetos fracturados de sujetos sanos, en los cuales se
utilizarán estas medidas para diagnosticar las fracturas, su sensibilidad y
especificidad permiten utilizar esta ayuda diagnóstica. La segunda forma consiste en poder
predecir la relación entre DMO/fracturas, tomando en cuenta ésta como factor
de riesgo adjunta a otros, como edad, sexo, raza, permitiendo estimar la
probabilidad de ocurrencia de una fractura con la ayuda de un modelo probabilístico.
Este modelo permite calcular la probabilidad de ocurrencia de una
fractura con la ayuda de un modelo probabilístico.
Este modelo permite calcular la probabilidad de ocurrencia de una
fractura a partir de una regresión logística teniendo en cuenta no solamente
la DMO, sino también la edad y otros factores de riesgo para que se produzcan
las fracturas. Algunos autores utilizan este
sistema para evaluar el riesgo de fractura.
Los resultados se expresan en riesgo relativo de padecer una fractura en
una población con DMO bajo en relación con una población de referencia.
Las nociones de DMO baja la población de referencia que la DMO en la práctica
permite apreciar el riesgo de fractura, es necesario determinar una valor para
esa DMO a partir del cual la probabilidad de fractura es importante y así poder
considerar a un sujeto en riesgo, susceptible de beneficiarse de medidas
preventivas. Las medidas minerales óseas no
pueden ser usadas para hacer un diagnóstico específico de osteroporosis.
Sin embargo, cuando se comparan éstas con personas de la misma edad,
sexo y raza, se puede establecer la presencia de osteropenia y la medida de la
densidad ósea relacionada con el riesgo de producirse una fractura. Una de las dificultades en el
momento actual es que no existe un consenso de cómo sus resultados podrían ser
interpretados cuando se realiza un estudio, tanto de tamizaje como clínico. Además no existe uniformidad entre
los diferentes equipos que se usan en los equipos DXA cuando los resultados son
dados como valor (score) de Z o de T, sabemos que A representa el valor del
paciente que estamos estudiando cuando se compara con una población de la misma
edad, sexo y raza, y el de T, cuando se compara usando los mismo parámetros,
pero una población de 30 años, teniendo en cuenta que este es el momento en
que se termina la formación ósea. Existe
una diferencia importante entre estos dos valores. Además los médicos clínicos en general no están
familiarizados con estos parámetros. Podría ser posiblemente más sencillo
pensar en percentiles, por ejemplo 30% por debajo del percentil normal. La conferencia de consenso de 1991
definió los valores que podrían considerarse como patológicos al evaluar una
densitometría ósea. Todos los
puntos de corte son de alguna manera arbitrarios, pero un valor promedio de DMO
más allá de 2.5 desviaciones estándar (DE) por debajo del promedio para
mujeres adultas sanas (a los 30 años T score), en cualquier sitio (columna,
cadera, radio) identifica al 30% de todas las mujeres postmenopáusicas con
osteoporosis, en donde más de la mitad habrán sufriendo una fractura previa
del fémur proximal, columna, radio, húmero proximal o pelvis. Pueden entonces considerarse las
siguientes tres categorías diagnósticas:
Los individuos se clasificarán de
una manera diferente de acuerdo al sitio y la técnica, según el equipo y la
población de referencia que usemos. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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