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REVISTA DE MENOPAUSIA
El esquema terapéutico utilizado
en el siguiente: 1 comprimido (2 mg), 1 al 10 día. Posteriormente desde el día 15 del
ciclo artificial y cada 7 días se les aplicaron esquemas terapéuticos
diferentes de acuerdo al grupo al que pertenecían así: Grupo I 500 mg de caproato de 17
a
OH progesterona (17ª OHP) IM cada día, 3 dosis. Grupo III 500 mg de caproato de 17
a
OHP cada 7 días por 3 dosis, y
5.000 UI de Gonadatropina Cariónica Humana (Primogonil®) IM cada 2
1/2 días por 7 dosis. Grupo IV
500 mg de caproato de 17
a
hidroxi-progesterona cada 7 días por 3 dosis y 10.000 UI de HCG, IM cada 2 y
1/2 días por 7 días. La dosis de valerianato de
estradiol se le entrego a la paciente con sus respectivas instrucciones. En
la segunda fase del ciclo se le aplicó en la institución la ampolla de 17OH
progesterona, los días 15, 22
y 29, y la HCG los días 19, 21, 24, 26, 29, 31 y
34 del ciclo artificial. Todas las aplicaciones fueron intramusculares a
las 9 am., excepto la HCG los días 21, 26 y 31 la cual se aplicó a las 21
horas en la residencia de la paciente y quien con posterioridad debía traer la
respectiva ampolla vacía como control de su aplicación (Figura 1).
Todo esquema terapéutico fue
supervisado permanentemente por uno de los autores. Control hormonal:
La respuesta hormonal fue monitorizada por medición de niveles séricos,
para ello se tomaron muestras de 10 cc de sangre de la vena cubital anterior, al
inicio del estudio y los días 19, 24 y 33
(+4, +11, Y +19 de la aplicación de la 17 a hidroxi-progesterona); la sangre se
almacenó en tubo seco, se dejó 1 hora en reposo hasta obtener la retracción
del coágulo; el plasma se fraccionó en 2 alicuotas y se conservo en
refrigeración a -20°C hasta su procesamiento. Todos los sueros se procesaron
al término de la investigación. Determinaciones hormonales:
Las hormonas FSH, HCG, Estradiol (E2) y 17 a
OH progesterona fueron
determinadas por RIA, suministrado por Diagnostic
Products Corp (Los Ángeles, CA); todas las determinaciones se hicieron con el
mismo estuche y en el mismo laboratorio. La mínima dosis detectable para
FSH es 0.1 mUI/ml, de HCG 1.1 mUL/ml, estradiol 8 pgr/ml y 17
hidroxiprogesterona 0.07 ng/ml; el coeficiente de variación (CV) fue de 1.63
para FSH, 5.13 para HCG, 4.3 5 E2) y 1.93 para la 17OH progesterona. Análisis estadístico: Las pacientes se dividieron en 2 grupos, según el esquema hormonal
asignado y de acuerdo con los diferentes dosis de 17 17 a
OH progesterona así: Grupo A: 15 pacientes a quienes se le aplicó 500 mg de caproato de 17
a OH progesterona intramuscular cada 7 días
por 2 dosis, y el Grupo B: 5
pacientes a quienes se les administraron 1.000 mg de caproato de a OH
progesterona intramuscular cada 7 días por 2 dosis. Toda información fue recopilada en
un formulario previamente precodificado y con datos almacenados en computador.
Todos los análisis se hicieron utilizando un paquete estadístico. Todos
los análisis se hicieron utilizados un paquete estadístico; se emplearon métodos
descriptivos y para el estudio analítico el método ANOVA en 2 vías. RESULTADOS El promedio de edad de las 20
mujeres participantes en el estudio fue de 56 años; mínimo 50 y máximo 64 años. La indicación para la histerectomía
fue en 17 mujeres prolapso genital, y en 3 neoplasia intraepiteliar cervical. El promedio inicial de FSH en las
20 pacientes fue 19,44 + 2.76 pg/ml, niveles séricos que confirman la
menopausia en las pacientes de acuerdo a los criterios establecidos. Los efectos secundarios con la
administración hormonal fueron mínimos: náuseas, epigastralgias, tensión
mamarias que en ningún caso obligó a la suspensión del mismo.
Sólo se presentó una complicación postoperatoria: obstrucción
intestinal por bridas, sin relación con las drogas administradas. Cuando se evaluó el comportamiento
de la FSH con respecto a la concentración de 17
a
hidroxi - progesterona, en el grupo total de pacientes
estudiadas, se apreció un incremento de los niveles circulares hasta de un
100%: de 19.44 + 1.04 ng/ml inicial a 39.28 + 4.55 ng/ml el día +
4, cambio que ocurre concomitantemente con la elevación de los niveles
circulantes de 17
a
hidroxi-progesterona y de E2, las cuales alcanzan niveles
preovulatorios: 466.51 + 28.60 pg/ml, hallazgo que es contrario a lo que
se esperaba. Luego de la segunda determinación, día + 11, empieza a declinar
bruscamente la concentración de FSH (por debajo del 50%), en la medida en que
se va incrementando la concentración de E2, y principalmente de la
17
a
OH progesterona, hasta alcanzar la mínima concentración de FSH: 9.98 +
2.17 correspondiente al día + 11, momento en el cual la 17
a
hidroxi-progesterona alcanza su mayor concentración: 0.56 + 0.07,
cambios que son estadísticamente significativos, (p < 0.00001). Tabla 1). Cuando se analizan separadamente los dos grupos en estudio (Tabla 2) se puede apreciar que el comportamiento de la FSH y el E2, es muy semejante al comportamiento del grupo total, una elevación de la FSH a los 4 días de aplicada la 17 a OH progesterona y luego un descenso progresivo, acompañada de un incremento de los niveles de E2, y especialmente de 17 a OH progesterona. Además no existe una diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos; cuando se analizan las variaciones de FSH y Estradiol en donde para FSH (p<0.5256) y para E2, (p<0.5232), en tanto para la 17 a OH progesterona si hay una diferencia estadísticamente significativa (p<0.015) a favor del grupo B, debido a que se le aplicó la mayor concentración de la hormona. Además en este grupo se aprecia una mayor correlación entre el descenso de la FSH y la mayor concentración de la 17 a OH progesterona.
Si se analiza el comportamiento de
la FSH en la población total y en los diferentes grupos, tabla 1 y 2, se puede
apreciar un incremento inicial y luego un descenso progresivo que está en
relación con el incremento de E2, y principalmente de la 17 a
OH progesterona; descenso que es más significativo en el Grupo B, en donde la
FSH alcanza la mínima concentración 4.48 + 1.15 ng/ml contra 11.82 +
2.73 ng/ml en el Grupo A, fenómeno que coincide con el mayor incremento de 17 a
OH progesterona, 0.73 + 0.06 para el Grupo B contra 0.50 + 0.09 en
el Grupo B, el cual tiene una diferencia que es estadísticamente significativa.
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