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REVISTA DE MENOPAUSIA
DENSIDAD MINERAL ÓSEA MEDIDA
POR Juan Guillermo
Villegas*, MD. Radiólogo. Jefe Departamento
RESUMEN Se realizan 1971 densitometrías
por la técnica de doble fotón dual (DPA) en mujeres climatéricas de la ciudad
de Santa Fe de Bogotá, que consultaron por diferente sintomatología o
simplemente para control, en el Instituto Materno Infantil, Medicina prepagada o
medicina particular durante el período de 1993 y 31 de diciembre de 1994.
Se excluyeron las pacientes que estaban ingiriendo algún tipo de
medicación hormonal. La edad estuvo comprendida entre
los 40 y 75 años. El índice de
Masa corporal estuvo dentro de límites normales (IMC=23) pero con diferencias
significativas entre los grupos etarios. La
densidad mineral ósea medida en gr/cm2 mostró que el 70% estaban
dentro de los límites normales para el promedio asignado al instrumento (tabla
del Brasil), con 1 DS por encima o por debajo (ostopenia) fue del 15% y 2 DS 1%.
Estos datos sugieren que la ostopenia es menor de la reportada por otros
países y se plantea la necesidad de hacer estudio piloto para Colombia y con
una población blanco. Se establecen valores de referencia de la densidad
mineral ósea en mujeres pre y postmenopáusicas. SUMMARY Realize in 1971 densitometrias for technique of double foton dual (DPA)
in women climaterics of the city of Santa Fe de Bogotá, that consulted for
diffents symptomatology of simply for control in the Institute Infantile
Maternal, medicine prepagade or medicine particular during the period in 1993 on
31 decembre of 1994. Exclude the patient that were inferioded some type
medicamet hormonal. The age was embraced between the 45 and 75 years.
The index of corporal mass
was in the limits, normal (IMC=23), but with differents means between the grups
etarios. The density mineral, consequently the measure in gr/cm2
show that the 70% were in the limits normals for the average assigned to the
instrument (table to Brazil), with 1 DS for over or for down (ostopenia) was of
the 15% and 2 DS 1%. These date say
that the osteopenia is less of the
reported for others cities and say the necessity to do pilot studio for Colombia
and With a White population establishes values of reference of the mineral
density consequently in women pre and post menopause
INTRODUCCIÓN La osteoporosis es una enfermedad
metabólica prenivel que compromete tanto a hombres como mujeres a partir de la
quinta década. Se sabe que el pico
de masa ósea se obtiene entre los 30 - 35 años y que depende de factores genéticos,
nutricionales, ejercicio y del medioambiente hormonal.
La mujer después de los 40 años pierde aproximadamente entre un 0.3% de
huso cortical por año y después de la menopausia en promedio la pérdida es
del 2% al 3% por año. La pérdida
de hueso trabecular medida por densitometría de energía dual es de 1.2% anual1. Se han identificado muchos factores
de riesgo para la pérdida ósea, incluyendo: la historia reproductiva y la
menstrual (menarquia y menopausia)1, el consumo de alcohol y tabaco,
ingesta de calcio, el escaso peso corporal, la actividad física e historia
familiar de osteoporosis. Algunos
estudios recientes han puesto de manifiesto que el análisis de los factores de
riesgo puede proporcionar una sensibilidad diagnóstica sólo con una baja
especificidad2, 6. Un análisis multicéntrico hecho
por Ribot y col5 confirmó las primeras conclusiones del trabajo de
Kleerekoper y col6 que mostraban que el análisis de los factores de
riesgo no puede sustituir a la densitometría ósea, pese a lo tosca que ésta
pueda ser. Los factores de riesgo
justificaban menos del 35% de los cambios de la masa ósea entre las mujeres
post-menopáusicas5-7. Además
es posible que los factores de riesgo hallados en una población no pueden ser
aplicada a otra región geográfica distinta o que los factores descubiertos en
un determinado grupo de edad no se apliquen en la misma población a otro grupo
de diferente edad. Un estudio
longitudinal8 de 12 años de duración, identificó varios factores
(lactancia, medicación contraceptiva oral e ingesta de calcio superior a 1500
mg/días) que parecían proteger la masa ósea antes de la pérdida ósea habida
en la menopausia. Parece que cada estudio proporciona su propio grupo de
factores y la importancia de los factores difiere mucho entre ellos.
Hasta que haya una concurrencia entre los diversos estudios realizados
sobre un conjunto de factores claramente relacionados con una pérdida ósea,
los médicos deben ser cautos con la valoración de los factores de riesgo en la
práctica clínica. Un factor de riesgo aceptado es el
uso de agentes desmineralizantes (corticoesteroides a dosis altas o tiroxina9-11.
También otro factor es la baja cantidad de grasa corporal12-13.
En los Estados Unidos y Europa, las mujeres cuyo peso es inferior a 55
kg., tienen un factor de riesgo más alto que las mujeres de peso superior a 65
kg. En Latino América y
Francia, donde el peso promedio es unos 5 kg menos, el peso crítico es
aproximadamente de 50 kg, mientras que en Asia es de 45 kg. La obesidad puede
ofrecer una protección frente a la ostroporosis14 y puede también
proporcionar un efecto "cojín" que amortigua los traumas y ayuda a
prevenir las fracturas debidas a una caída. El tabaquismo aparece ser otro factor de riesgo. El hábito de fumar disminuye la densidad mineral ósea15 - 18, aunque esto no es evidencia en todos los estudios19-21. Este desacuerdo puede estar en relación con las diferencias en la duración del hábito y en la cantidad, edad y tiempo desde la menopausia, junto a prescripciones de estrógenos y otros factores que pueden confundir como el alcohol, peso corporal y el café22 - 24. La nicotina y el monóxido de carbono tiene efectos sobre el metabolismo de las hormonas sexuales y las enzimas adrenales25-28 y el hábito de fumar disminuye la eficacia de la terapia sustitutiva de estrógenos29 - 30. La Veccia y col.31 encontraron una marcada asociación entre la hábito de fumar y la fractura de cadera (riesgo relativo de 2.4 para los fumadores importantes y de 1.7 en los fumadores globalmente). Un estudio reciente en un grupo de población por 1.873 mujeres en Framingham, Massachussets descubrió que fumando se eliminaba el efecto protector que la terapia estrogénica sustitutiva tenía sobre el riesgo de fracturas de cadera en las mujeres postmenopáusicas32. Fumando también se puede incrementar el riesgo de fractura si se asocia a un bajo peso corporal (reducción de aproximadamente 5 kg)22, 30, 33. Diferentes métodos se han
utilizado para medir la pérdida ósea. Como
marcadores de formación: la Fosfatasa alcalina sérica, la osteocalcina,
procolageno I, osteonectina y saialoproteína II.
Marcadores de resorción: Calcio urinario, Hidroxiprolina urinaria,
piridinolinas y deoxipiridinolinas. Dentro
de las imágenes diagnósticas están la Radiografía AP y lateral de columna,
Densitometría de fotón simple (SPA), de fotón dual (DPA), dual de Rayos X
(DEXA) y la tomografía axial computarizada (TAC)34. La absorpsiometría de fotón dual (DPA) y la energía dual de
RX (DXA) son los métodos no invasivos de más precisión y seguridad actual en
la cuantificación de la densidad mineral ósea (BMD) de columna lumbar y fémur.
Se debe tener en cuenta para su evaluación un valor de referencia, y en
esas condiciones se puede calcular en la población de estudio la incidencia de
fracturas35. Fue interés de los autores conocer
cuál sería el comportamiento de la densidad mineral ósea en pacientes tanto
pre como menopáusicas que consultaban por diferente sintomatología a los
programas de climaterio en la ciudad de Santa Fe de Bogotá. MATERIALES
Y MÉTODOS Se
tomaron 1.971 pacientes de la ciudad de Santa Fe de Bogotá, entre 40 y 74 años
que asistieron a control radiológico para medir el contenido de mineral óseo
(densitometría de energía dual de RX). Las
pacientes fueron remitidas de la Clínica de Climaterio del Instituto Materno
Infantil, medicina particular y medicina prepagada, entre el 1 de enero de 1993
y el 31 de diciembre de 1994. No
se tuvo en cuenta criterios de exclusión excepto 270 pacientes que en el
momento del examen estaban ingiriendo algún tipo de medicación hormonal. Se
tabulo la edad, el peso, la talla, se calculó el índice de la masa corporal
(IMC= peso / talla 2) y la densidad mineral ósea de la columna lumbar (L2 -
L4), fémur proximal (Triángulo de Ward´s).
Para el IMC se consideró Normales = 20-24, Sobrepeso= 25-29, Obesas>
30 y Delgadas < de 20. Se
utilizó como instrumento un Densitómetro Lunar DPX alfa con un rango de 0.9 -
1.0% para columna lumbar y 1.5 - 24% a nivel de cuello femoral.
S(Coefic., de variación). De
acuerdo con lo anterior las pacientes se clasificaron en: normales cuyos datos
estaban dentro del promedio para la edad. Osteopenicas
las que se encontraban por debajo de una desviación estándar (1 DE).
Mayor densitometría las que se encontraban por encima de 1 DE. Osteoporóticas
las que se encontraban por debajo de 2 DE. Los
datos fueron introducidos en DBASE III PLUS y para el análisis se contó con la
ayuda de EPIINFO 5.0 y SAS: Los resultados de densitometría ósea se analizaron
según grupos quinquenales de edad, edad de la menopausia, sitio de medición de
DMO y por último se compraron los resultados con los reportados por un estudio
internacional similar. Se clasificaron las mujeres según se alejaban del
promedio de la DMO 1 ó 2 Desviación Estándar (DE).
Para valorar las diferencias se utilizó análisis de varianza (ANOVA) y
chi-cuadrado de Bartltests. Para
las Varianzas no homogéneas se utilizó el Test de Kruskal-Wallis y el valor de
p con el Student´s Test (Nivel de significancia menos de 0.05 p <0.05)36. RESULTADOS Se
realizaron 1.971 densitometrías en pacientes pre y postmenopáusicas, en edades
de 40 a 75 años. Como lo muestra
el gráfico 0 el mayor número (609 casos) correspondió al grupo entre los
50-54 años y e menor (6 casos) entre los 70 y 74 años.
Gráfico 0 (Distribución por grupo de edad).
Al tener el promedio de peso y talla en los diferentes grupos etarios se obtuvo el índice de masa corporal (IMC), demostrándose que en general el grupo se encontraba dentro de los límites de normalidad apreciándose un promedio entre 22 y 24. Al hacer las pruebas de significancia estadística se encuentra un Chi-2 de 21.15 con 6 grados de libertad y una p<001 indicando que existe una diferencia significativa en el IMC en el grupo estudiado. Tabla 1. Tabla 1. Características de los pacientes (n=1971)
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