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CONTRIBUCIONES ORIGINALES |
Trastorno de ansiedad en el
climaterio*
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JORGE FORERO**
* Este artículo se publica con la
autorización de los doctores Silvia Gaviria, Iris Luna y Eduardo Correa.
** Médico Psiquiatra, Universidad El Bosque. Presidente Asociación Colombiana de
Psiquiatría Biológica, E-mail:
jaforero@telecom.com.co
RESUMEN
Llama la atención la escasa información existente acerca de trastornos de ansiedad en el climaterio y la elevada prescripción y automedicación de ansiolíticos que se observa en mujeres en esa etapa de la vida. En éste articulo se revisa el cambio en la fisiología de las hormonas en el cerebro y sus implicaciones en la conducta ansiosa durante el climaterio y los aspectos psico-sociales de ésta etapa de la vida. También se analiza cómo las diferentes condiciones inherentes a la edad: viudez, abandono de los hijos, estado socioeconómico y aspectos culturales; influyen en los síntomas neurovegetativos. Por último se hace un enfoque del tratamiento farmacológico, cognitivo, de grupo y de familia para el desorden ansiolítico en la menopausia.
Palabras clave: Ansiedad, menopausia, TRH, trastornos psico-sociales.
ABSTRACT
There is few information about anxiety disorders during the menopause and so often high use of anxiolitic drugs that more of the time are self prescribed. In this article it is reviewed the changes of the hormone physiology in the brain and its implications in anxiety in climatery. It is also analysed other different condition associated to this age span. Lastly, the author focus in pharmacologic, cognitive, family and group therapy.
Key words: Ansiety, menopause, HRT, psyco-social disorders.
El climaterio es un periodo en la vida en el cual declina la función ovárica, cesa la menstruación y termina la función reproductiva.
La ansiedad es un estado de inquietud o zozobra de la persona y un sentimiento de ánimo desagradable, disgusto persistente e irritabilidad, acompañado de síntomas somáticos, que no permite sosiego a quien la padece.
Clasificación de los trastornos de
ansiedad
según el DSM IV
Los trastornos de ansiedad descritos en el DSM IV
1 son: crisis de angustia, agorafobia, trastorno de angustia sin y con agorafobia, agorafobia sin historia de trastorno de angustia, fobia específica, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, trastorno por estrés agudo y los trastornos de ansiedad generalizada, debido a enfermedad médica, inducidos por sustancias y no especificado.Llama la atención la escasa información existente acerca de los trastornos de ansiedad en el climaterio y la elevada prescripción y automedicación de ansiolíticos que se observa en mujeres en esa etapa de la vida. La ansiedad de la mujer climatérica puede ser subclínica e interferir en diferentes escenarios de la vida afectando el desempeño de su rutina cotidiana. Los niveles de ansiedad pueden no ser suficientes, dentro de la semiología psiquiátrica, para constituir diagnóstico de patología ansiosa; sin embargo las pacientes reconocen que producen un malestar significativo, lo cual nos debe movilizar a la búsqueda de un tratamiento orientado a disminuir la presencia de los síntomas.
Las mujeres climatéricas presentan manifestaciones de ansiedad, con cambios sensibles en su funcionamiento tales como: aumento de irascibilidad, tendencia al comportamiento conflictivo, nerviosismo, alteraciones del sueño, dificultades en la concentración, sentimiento de inseguridad, preocupación por eventos que previamente no les causaban inquietud, aumento de la sensibilidad emocional, disminución de la tolerancia, entre otros, además de síntomas somáticos tales como suspiros, palpitaciones, temblor fino, sudoración, malestar gastrointestinal, sensación de hormigueo, rubor o escalofrío. Estos signos y síntomas deben orientar al médico para pensar en la existencia de un probable trastorno por ansiedad.
La ansiedad sufrida por la mujer climatérica está relacionada con los reconocidos cambios neurobiológicos y psico-sociales que se presentan en esta etapa de la vida.
En éste artículo se revisa el cambio en la fisiología de las hormonas en el cerebro y sus implicaciones en la conducta ansiosa durante el climaterio y los aspectos psico-sociales de ésta etapa de la vida. Se hace referencia también al abordaje y tratamiento de las alteraciones en los niveles de ansiedad de este período de la vida, que están relacionados con los naturales cambios biológicos, y se proponen estrategias de intervención para mejorar la calidad de vida de la mujer climatérica.
Metabolismo de las hormonas a nivel
cerebral, interacciones con otros neurotransmisores
e implicaciones en la
aparición de cuadros de ansiedad
Durante el climaterio se produce una disminución en la actividad hormonal de los ovarios. La caída en la concentración de estradiol, el principal y más potente estrógeno secretado por el ovario, causa un feedback negativo sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, con un aumento de la hormona folículo estimulante (FSH)
2. Estos cambios hormonales tienen directas repercusiones en la aparición de cuadros de ansiedad.Los estrógenos y progestágenos pueden antagonizar la acción de los glucocorticoides, cuya liberación parece jugar un importante rol en la generación de cuadros de ansiedad. Los estrógenos mejoran la eficiencia de la neurotransmisión serotoninérgica
3, actuando también sobre otros sistemas de neurotransmisión, incluyendo catecolaminas, acetilcolina, GABA y glutamato, entre otros.La interacción entre neurotransmisores y esteroides gonadales es extremadamente compleja, ya que cada sistema parece tener una función modulatoria del otro, por lo que importantes cambios en alguno puede provocar intensos efectos en otros. El descenso de los niveles de estrógenos observado en la menopausia, parece ser uno de estos cambios lo cual aumentaría la expresión de cuadros de ansiedad en mujeres vulnerables. Los estrógenos han demostrado poseer un efecto ansiolítico. Mujeres postmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo hormonal (TRH) presentan una reducción de los síntomas de ansiedad cuando ésta tiene una presentación subclínica. Además, los estrógenos actuarían en varios niveles de los receptores GABA provocando efectos ansiolíticos.
Los estrógenos inhiben la actividad de la monoaminooxidasa (MAO-A) e incrementan el turnover de la serotonina y de la dopamina.
Además actúan en la síntesis y metabolismo de la norepinefrina
4.Relaciones en ese momento del ciclo vital
La etapa del climaterio, coincide con cambios psico-sociales en el ciclo vital de la mujer, los cuales están dados por:
1) Aparición del Síndrome
del Nido Vacío
2) Edad de jubilación
3) Cambio de rol al interior de la familia
4) Aparición de enfermedades
5) Pérdida de relaciones interpersonales
6) Cambios de aspectos físicos
Muchas mujeres, durante el transcurso de esta etapa de la vida, sufren pérdidas significativas tales como la muerte del cónyuge. En esta etapa suelen nacer los nietos, abriéndose la vida a una vivencia afectiva trascendental, cual es, experimentar y desarrollar el rol de abuela.
Los anteriores y muchos otros aspectos de orden psico-social pueden ser asumidos por las mujeres climatéricas como ventajas o desventajas en sus vidas, lo cual varía según la cultura y las expectativas existentes respecto a esta etapa
6.La asistencia y educación brindada a las mujeres en edad del climaterio, permite convertir factores estresantes en nuevos facilitadores para mejorar su calidad de vida.
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