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Factores biológicos y sociales en la mujer de edad mediana.
Experiencia en la atención primaria
MIGUEL LUGONES BOTELL.*, DAYSI NAVARRO DESPAIGNE.* *,
YADIRIA FONTAINE SEMANAT***
* Especialista de I y II Grado en Ginecología y
Obstetricia. Secretario de la Sección de Climaterio y Menopausia de la Sociedad
Cubana
de Ginecología y Obstetricia. Diplomado en Investigación sobre Aterosclerosis.
Profesor Asistente de la Escuela Médica de Ciudad
Habana, Policlínico Universitario “26 de Julio”, Playa.
** Especialista de I y II Grado en Endocrinología. Doctora en Ciencias Médicas.
Investigadora Titular, Profesora Titular de la Escuela
Médica de Ciudad Habana, Instituto Nacional de Endocrinología, Miembro de la
Sección de Climaterio y Menopausia de la Sociedad
Cubana de Ginecología y Obstetricia. Email:
dnavarro@infomed.sld.cu
*** Especialista de I grado en Medicina General Integral.
Recibido: Junio 2005 • Revisado y aceptado: septiembre 2005.
RESUMEN
Con el objetivo de explorar el impacto de trabajo insertado
sobre el síndrome climatérico y de este sobre la decisión de solicitar o
demandar ayuda médica, realizamos un estudio descriptivo que incluyó 450 mujeres
con edades entre 40 y 59 años con residencia permanente en dos municipios de
Ciudad Habana.
Se precisó: datos demográficos, síntomas climatéricos,
relaciones de pareja, afectación laboral y demanda de ayuda médica.
En general las manifestaciones clínicas, excepto la depresión,
el insomnio y la disminución de la libido, mostraron tendencia a disminuir en la
postmenopausia.
Malas relaciones de familia, problemas laborales, ausencias al
trabajo e impuntualidades del horario fueron los principales hallazgos. La
mayoría de las mujeres no solicitó ayuda médica.
Se concluye considerando que en el grupo hubo efecto
bidireccional entre el trabajo y la salud de las mujeres, el que es necesario
poner de manifiesto si se le desea brindar una atención médica de calidad.
Palabras claves: menopausia, edad mediana, trabajo
insertado, ayuda médica.
SUMMARY
Estrogen deficiency result in multiples symptoms that are known
as climacteric syndrome. This syndrome is modulated by biologic, psychologic and
social factors. The daily work is one of the social factors that could be
involve in this item and the controversy is if it is beneficial o harmful for
the menopausic women.
Our study analyzed 450 women aged between 40 and 59 years old
for demographics data, climacteric symptoms, couple relationship, work
affectation and seeking for medical help.
The conclusion is that either work and health of woman are
affected; that they don’t seek for medical help and we have to establish if we
want to give medical assistance of good quality.
Key Words: menopause, median age, daily work, medical help.
Introducción
Como expresión del desarrollo social alcanzado durante el siglo
XX, la segunda mitad del mismo fue testigo de un incremento en la expectativa de
vida de la población (aunque con magnitud diferente entre países) así como en la
frecuencia de las llamadas enfermedades crónicas no trasmisibles, las que
constituyen hoy día la principal causa de morbimortalidad en la mayoría de los
países desarrollados y en muchos de los que están en vías de desarrollo1,2.
Hoy día la mujer cubana y la Latinoamericana tienen una
esperanza de vida de más de 70 años, lo que significa que casi un tercio de la
vida femenina transcurre después de la menopausia, evento que marca el fin de la
etapa reproductiva y que induce cambios en el patrón hormonal, siendo el
hipoestrogenismo el hecho más importante3-5.
El déficit estrogénico origina una serie de síntomas conocidos
como Síndrome Climatérico (SC) cuya expresión clínica (intensidad y magnitud)
está modulada por factores biológicos, psicológicos y sociales 5-10. Entre estos
últimos se cita el trabajo insertado, el que, si bien contribuye a la liberación
y autonomía económica de la mujer, influye sobre la salud de la mujer de edad
mediana de manera controvertida pues se le atribuye tanto efectos beneficiosos
(alta autoestima, poder de decisión) como perjudiciales (exceso de actividad, no
satisfacción laboral, jubilación) 10-13.
En Cuba el sistema nacional de salud cubre al 100% de la
población, con un sistema de calidad y fácil acceso. En este sentido corresponde
al médico de familia (atención primaria) como parte del programa de atención al
adulto brindar cuidados médicos a la mujer de edad mediana 7,14 y por
tanto donde es posible precisar el impacto del SC sobre la actividad
laboral y la demanda de ayuda médica, lo que permitirá aumentar conocimientos
relativos a la relación bidereccional existente entre sociedad y climaterio.
Sujetos y métodos
Estudio descriptivo transversal. Se analizaron 450 mujeres con
edades entre 40 y 59 años, procedentes del municipio Playa (n=110) y del
municipio Centro Habana (n= 340). En cada mujer se precisó: edad actual, edad de
la menopausia (considerando la misma cuando tuvieran 12 meses consecutivos de
amenorrea), color de la piel, escolaridad (según último grado aprobado),
ocupación, autopercepción de las relaciones del medio familiar, estado conyugal,
síntomas del síndrome climatérico, así como la afectación laboral que ello
ocasiona, y la demanda de atención médica por este motivo.
Análisis estadístico
El dato primario se obtuvo del cuestionario, se utilizó el
sistema DBASEIII para la formación de la base de datos y el paquete estadístico
EPINFO 6,0 para el proceso de la información. Se empleó Chi cuadrado para
establecer diferencias entre variables cualitativas y la prueba t de student
para las variables cuantitativas. En todos los casos se empleó valor p< 0,05
para establecer diferencias entre los grupos.
Resultados
Aspectos demográficos
La tabla 1 brinda una información general de la muestra
estudiada: como puede verse, predominó el alto nivel de educación. El 72,7% y el
68% de las mujeres de Playa y Centro Habana respectivamente reportaron ser
trabajadoras fuera del hogar. La mayoría de las mujeres reportaron tener pareja
sexual estable (58,1% y 63,7 p>0,05). Y en general la población tuvo la piel
blanca.
Etapas del climaterio
En las mujeres del municipio Playa el 46,3% estaban en etapa de
perimenopausia y el 53,6% en postmenopausia, lo que ocurrió en el 30,8 y
69% de las mujeres del municipio CentroHabana (p<0,05) (Gráfico 1).
Gráfico 1.
Distribución de la muestra
según etapa del climaterio
Síndrome climatérico
Las oleadas de calor fueron el síntoma más referido, sobre todo
en la perimenopausia. En las mujeres postmenopáusicas la frecuencia de casi
todos los síntomas fue menor, excepto la depresión, el insomnio y la disminución
de la libido en las mujeres del municipio Playa (ver tabla 2).
Repercusión social
Evaluada en: 1) entorno inmediato o medio familiar: mostró que
el 40% de las mujeres del Municipio Playa y el 50% de las del Municipio Centro
Habana refirieron problemas familiares.
2) el entorno laboral: 3 de 4 mujeres reportaron problemas
laborales y afectación de
Tabla 1. Características demográficas del grupo.
| Característica |
N (% )
Mujeres de P laya |
N (% )
Mujeres C entro H abana |
|
Color de la piel
Blanca
Mestiza
Negra |
51 (46,3)
38 (34,5)
21 (19,1) |
137 (40,4)
93 (27,3)
110(32,3) |
|
Escolaridad
Hasta 9o grado
Más de 9 o
grado |
18 (16,3)
92 (83,8) |
74(21,7)
266(78,3) |
|
Ocupación
Ama de casa
Trabajadora |
30(27,2)
80 (72,7) |
110 (32,3)
230 (67,7) |
|
Pareja sexual
Sí
no |
64 (58,1)
46 (41,8) |
215(63,7)
125(36,6) |
Tabla 2. Frecuencia de Síntomas según etapa del climaterio y
lugar de procedencia.
|
Síntomas
|
Playa n= 110
Perimenop |
P ostmenop |
Centro H abana n=340
Perimenop |
Postmenop |
|
Síntomas vasomotores
Oleadas de calor (%) |
64,5
|
30*
|
67
|
55,3'
|
|
Síntomas afectivos (%)
Ansiedad
Depresión
Irritabilidad |
51.8
42,7'
36,3 |
22,7*
30*
32,7 |
40,9
20,9'
42,6 |
31,9*'
33,1*
39,1 |
|
Síntomas generales (%)
Cefalea
Insomnio |
28,1
26,3 |
18,1
24,5 |
22,1
20,9 |
29,1
55,3* |
|
Síntomas sexuales (%)
Disminución de la libido |
36,3' |
32 |
5,7' |
14,9* |
* p <0,05 (sig) entre etapas ’ p <0,05 (sig) entre grupos
la disciplina laboral expresados como llegadas
tardes y ausencias laborales, 3) solicitud de ayuda: médica solo 2 de 10 mujeres
refirieron que demandaron ayuda médica para mejorar sus síntomas (Ver gráficos 2
y 3).
Gráfico 2.
Repercusión social
Gráfico 3. Solicitud
de ayuda médica
Discusión
Desde el punto de vista demográfico el grupo estudiado tiene
características similares a las esperadas para la mujer cubana de edad mediana,
es decir, son mujeres con piel blanca, con alto nivel de educación,
económicamente independientes y en general sexualmente activas15 .
La presentación clínica del SC tiene una variación
extraordinariamente amplia tanto en su intensidad como en la composición de
síntomas de cada mujer. En este sentido se considera que cada mujer “expresa su
climaterio de una manera particular”, bajo la influencia de múltiples factores
tanto biológicos como sociales que modifican la expresión clínica del cese de la
función reproductiva del ovario 11,16.
Uno de los problemas que enfrenta el médico que
brinda atención a la mujer de edad mediana es cómo evaluar el grado de
molestia de los síntomas. En este sentido se emplean diferentes índices donde en
general mientras más síntomas mayor intensidad de las manifestaciones clínicas,
sin embargo, no es infrecuente encontrar mujeres con pocos síntomas y muy
molestos, como ocurre con el insomnio, con los trastornos de la libido o con las
oleadas de calor. En trabajos anteriores, en mujeres atendidas de la consulta
multidisciplinaria de climaterio del Hospital González Coro y en mujeres de la
atención primaria del municipio Plaza de la Revolución, se encontró que tras
estos síntomas existen problemas en el entorno inmediato de la mujer a saber:
malas relaciones de familia, de pareja o laborales 16-19.
En relación con la sexualidad durante la edad
mediana, tema controvertido y no tan estudiado como ocurre con la disfunción
sexual masculina, con cierta frecuencia las mujeres consideran o creen que la
disminución de la libido forma parte de los cambios del climaterio, y solicitan
ayuda para mejorar este aspecto, sobre todo “por miedo a perder a su pareja,
para seguir cumpliendo con su papel de esposa”.
En este sentido cabe recordar: 1) que desde el
punto de vista hormonal el deseo sexual depende del tenor androgénico, el
que se modifica poco durante la postmenopausia
20-24
y
2) el papel del condicionamiento de género en el
binomio salud/enfermedad
10 donde a
la mujer se le asigna el papel de cuidadora de la familia, de esposa por sobre
todas las cosas, rol que cumple en muchos casos “al margen” de su estado de
salud.
Consideramos que de forma indirecta nuestros
resultados confirman esta hipótesis, pues solo el 20% de las mujeres de este
estudio solicitó ayuda médica para aliviar sus síntomas a pesar de “aquejar
malestares” y de contar con un servicio de salud gratuita, de calidad y de fácil
acceso, como señala Anderson 13:
“el rol de género es un gran impedimento para la salud de la mujer” y siempre se
debe tener presente.
Los resultados de esta investigación respecto a
la relación entre el trabajo insertado y el síndrome climatérico sugieren un
efecto bidireccional y, en general, no beneficioso pues casi la mitad de las
mujeres trabajadoras refirieron problemas laborales que “probablemente”
afectarán su salud al incrementar la intensidad de sus síntomas, y por otro lado
“sus malestares” afectaron la actividad laboral originando impuntualidades y
ausencias al trabajo.
En general nuestros resultados confirman la
necesidad de que el médico de la atención primaria, quien brinda atención a la
mujer de edad mediana, realice una entrevista médico-social que permita obtener
no solo los síntomas que la mujer refiere sino además buscar los factores
psicológicos o sociales que influyen en la presentación clínica del SC. Solo así
podremos brindarle una atención médica de óptima calidad y podrá ella lograr una
mejor calidad de vida.
Referencias
1. Vega E., Menéndez J., Prieto O., González E., Leyva B.,
Cardoso N., Bonet M., Rodríguez L. Atención al adulto mayor.
En: Temas de Medicina General Integral, R. Álvarez Sintes
(Ed). Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 2001; 166-178.
2. Zárate A. Longevidad y menopausia. En:
Menopausia y Cerebro.
Aspectos psicosociales y neurohormonales de la mujer climatérica. México.
Trillas, 1997; 13-17.
3. Navarro D. Artiles L. La menopausia no es el fin de la vida.
Revista Sexol y
Sociedad 1996; 5: 35-39.
4. Palacios S. Síndrome climatérico.
Rev Iberoam Menop
1999; 1(1):2-13.
5. Parilla JJ Conceptos y bases fisiológicas: necesidades.
Rev. Iberoam Menop
2001; 3(3): 3-8.
6. Navarro D., Duany A., Pérez T.,
Oduardo A. Características clínicas y sociales de la mujer en etapa climatérica.
Rev. Cubana Endocrinología 1996; 7(1): 10-14.
7. Lugones l M, Córdova M, Dávalos T. La salud integral de la
mujer en el climaterio.
Rev. Sexología y Sociedad 2003; 9(23): 28-32.
8. Palacios S. Asistencia a la mujer climatérica.
Semergen 2000; 26:
126-7.
9. Lugones M., Valdéz S., Pérez J. Climaterio, familia y
sexualidad. Rev
Cubana Med Gen Integr 1999;15(2): 134-9.
10. Presno C., Cuesta L. Género y salud. En:
Temas de Medicina General
Integral, RL. Álvarez Sintes (Ed). Editorial Ciencias Médicas, La Habana,
2001; 61-64.
11. Artiles L., Navarro D., Manzano B. Impacto de los procesos
sociales en el Climaterio. En:
Menopausia y Longevidad: perspectivas clínicas y
epidemiológicas en Latinoamérica. O. González. E. Arteaga, P. Contreras (Eds).
Ed. Sociedad Chilena de Climaterio. Santiago de Chile, 1998; 27-40.
12. Artiles L.
Contribución de los roles de género a la
determinación del Síndrome Climatérico Tesis Doctorado. Escuela Nacional de
Salud Pública, Ciudad Habana, 2002.
13. Anderson H. Organización Panamericana de la Salud.
Información de Prensa. Programa especial Mujer, Salud y desarrollo atiende
necesidades especiales. Washington, 7 de marzo de 2002.
14. Palacios S. Abordaje clínico de un período de transición: la
perimenopausia.
Rev Iberoam Menop 2001; 3(3): 2-6
15. Alfonso J.C.
Características demográficas y epidemiológicas de
la mujer de edad mediana. Oficina Nacional de Estadísticas (ONE), Centro de
Estudios de población y desarrollo (CEPDE). Anuario Demográfico. Ciudad Habana,
1997.
16. Lugones M., Quintana T., Cruz Y. Climaterio y menopausia.
Importancia de su atención en el nivel primario.
Rev Cubana Med General Integr 1997; 13(5):
494-503.
17. Navarro D., Artiles L., García T. Impacto de los factores
sociales en la frecuencia e intensidad del Síndrome Climatérico.
Revista Ecuatoriana
Ginecol Obstet 1998; 5: 262-266.
18. Navarro D., Desdín M., Padrón R., Seuc A. Aspectos clínicos
del Síndrome Climatérico de la mujer cubana.
Educación Continuada 1997; 56: 28-30.
19. Manzano B., Artiles L., Navarro D. Devolver la autoestima.
Rev Avances
médicos 1997; 11: 18-20.
20. Navarro D., Padrón R. et al. La sexualidad nos acompaña toda
la vida. Avances
Médicos 2002; VIII: 32-42.
21. Blumel JE., Binfa L., Cataldo P., Carrasco A., Izaquierre
H., Sarra S. Índice de función sexual femenina: un test para evaluar la
sexualidad de la mujer.
Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2):118-125.
22. Freedman MA. Female sexual dysfunction.
Int J Fertil Womens Med
2002; 47(1): 18-21.
23. Palacios S., Tobar AC., Menéndez C. Sexuality in the
climacteric years.
Maturitas 2002; 43 Suppl 1: S69-77.
24. Mc Coy NL. Longitudinal study of menopause and sexuality. Acta Obstet
Gynecol Scand 2002; (7): 617-622.
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