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REVISTA DE MENOPAUSIA
Prevalencia de síntomas en pacientes postmenopáusicas * Médico Ginecólogo – Endocrinólogo. Profesor Distinguido de la
Universidad del Rosario y Profesor de la Universidad GERMÁN BARÓN CASTAÑEDA M.D.*, DAVID ANDRÉS ÁLVAREZ RINCÓN**, CÉSAR RAFAEL DAZA OÑATE**, JULIÁN ANDRÉS QUINTERO CONTRERAS**.
RESUMEN Introducción: El climaterio es un problema importante de salud pública por las grandes repercusiones que a largo plazo tiene la carencia estrogénica y nuestro país no escapa a ello. Son pocos los estudios epidemiológicos realizados en Colombia referentes a este tema, y son aún más escasos los que evalúan de alguna manera la problemática de la menopausia tardía, así como las diferencias sintomáticas que existen entre pacientes provenientes del área urbana y rural. Sujetos y Métodos: Este estudio es una descripción analítica de 156 mujeres posmenopáusicas mayores de 65 años, quienes acudieron por primera vez a la consulta de endocrinología ginecológica de los hospitales “Universitario de la Samaritana” y “Simón Bolívar”, de Bogotá, D.C. Estas pacientes se distribuyeron en dos grupos de acuerdo a su procedencia y según criterios preestablecidos. La recolección de los datos se realizó entre agosto de 2001 y marzo de 2003. Se obtuvieron la edad promedio de la menopausia, la moda, la mediana, la edad máxima y mínima de presentación, así como la prevalecía de los seis síntomas más importantes y su respectiva intensidad. Se utilizaron las pruebas t-student y Chi Cuadrado para determinar la significancia de las diferencias entre estos grupos. Resultados: Al comparar las características generales de los dos grupos, no se encontró ninguna diferencia estadística. En promedio, la menopausia ocurrió a los 48.5 años. La pérdida de memoria fue el síntoma más frecuente, presentándose en 122 pacientes (78.21%). Los síntomas vasomotores y la irritabilidad fueron más frecuentes en las mujeres provenientes del área urbana, mientras los demás síntomas fueron más frecuentes en el grupo del área rural. En general, los síntomas son moderados a severos en más del 60% de las pacientes en cuanto a la pérdida de memoria y los dolores osteomusculares, mientras que los síntomas vasomotores, la irritabilidad, la depresión y el insomnio presentaron esta intensidad en alrededor de 50%. Por otro lado, el índice de masa corporal fue en promedio de 26.16 para el grupo del área urbana y 26.25 para el área rural, sin diferencias significativas.Discusión: Las pacientes posmenopáusicas mayores de 65 años siguen siendo sintomáticas y más aún, la severidad de los síntomas compromete de manera importante su calidad de vida, lo cual convierte a esta población en candidata para recibir terapia de reemplazo hormonal (TRH). En la menopausia tardía, los síntomas tienen diferente prevalecía comparados con la menopausia temprana en la cual el síntoma cardinal es la presencia de síntomas vasomotores. No hay diferencias significativas en la presentación de síntomas de acuerdo a la procedencia excepto en los dolores osteomusculares Palabras clave: Menopausia tardía, prevalecía de síntomas, intensidad de síntomas, área urbana y rural.ABSTRACT Introduction: Menopause is an important public health issue due to the great repercussions long term estrogen deficiency has. In Colombia, there are few epidemiologic studies referring to this problem and there are still less which evaluate somehow the implications of late menopause and the symptomatic differences existing between patients who live in urban or rural areas. Subjects and methods: This study is an analytic description of 156 postmenopausal women 65 years or older, who assisted for the first time to the Menopause Clinic at Hospital Universitario de la Samaritana and Hospital Simon Bolivar in Bogotá. Patients were distributed in two groups (urban and rural area) based on pre-established criteria. We studied the average age at menopause, the mode, the median, the prevalence of the six most important symptoms and their respective intensity, the personal history, and body mass index (BMI). We used Chi square and t-student tests to determine the statistical significance of differences among these groups. Results: Average age at menopause was 48.5 years. The most frequent symptom was memory loss, found in 122 patients (78.21%). Vasomotor symptoms and mood changes were more frequent in the urban group, while other symptoms were more frequent in the rural area group. In general, moderate to severe symptoms were found in more than 60% of patients in regard to memory loss and osteo-muscular pain, although vasomotor symptoms, mood changes, depression, and insomnia were found with the same intensity in near 50% of women. On the other hand, average BMI was 26.16 for urban and 26.25 for rural groups, without significant differences. Discussion: Postmenopausal women older than 65 years are still symptomatic, and the intensity of their symptoms affects in an important way their daily life with moderate to severe intensity in around 50% of cases. These women may be considered as candidates for hormone replacement therapy (HRT). In late menopause, symptoms have different prevalence compared to early menopause, during which vasomotor symptoms prevail. There are no significant differences among groups for all parameters, except for osteomuscular pain. Key Words: Late menopause, symptoms´ prevalence, symptoms´ intensity, urban and rural area. Introducción Los rápidos avances de la ciencia y la tecnología en los últimos 50 años han permitido que la expectativa de vida haya aumentado de manera progresiva, de tal forma que la mujer actual pasa cerca de la tercera parte de su vida en estado de deficiencia estrogénica 1. Según el DANE actualmente en Colombia hay cerca de 3 y medio millones de mujeres mayores de 50 años (7.7% de la población nacional) y se espera que para el año 2015 esta cifra se incremente aproximadamente a 5.700.000 (10.7% de la población)2. Además, la expectativa de vida entre los años 2010 y 2015 será de 77.1 años y para el año 2050 se incrementaría hasta 82.5 años2. Estas cifras revelan la importancia de este problema, ya que entre otros factores, indican un número importante de posibles candidatas a recibir TRH.Pocos estudios epidemiológicos se han realizado en Colombia referentes a la menopausia. Ésta ocurre en promedio a los 52.26 años en Colombia 3, un poco por encima de la media encontrada en otros países como Estados Unidos, la cual es 51.44 años, Noruega a los 41.74 años y Nueva Guinea a los 43.6 años4. Por otro lado, existen factores claramente determinados los cuales predisponen a que se desarrolle precozmente. Los más estudiados son los factores genéticos5, la raza6, vivir en alturas mayores a 2.000 mts7, la ausencia de actividad sexual8, menor paridad9, el estrés10, mujeres fumadoras de más de 2 paquetes día por 10 años, cualquier cirugía abdominopélvica (especialmente histerectomía por el posible compromiso vascular del ovario)3, la oligomenorrea y el antecedente de infertilidad.La frecuencia de la sintomatología en el climaterio varía según los diferentes autores, pero en general hay acuerdo en que los síntomas vasomotores son los más frecuentes, los cuales se encuentran entre 60.3% y 80.4% de las mujeres en Colombia 1,11, en Brasil hasta en 90%12 y en Europa entre 56% y 69%13,14. El insomnio, lo presentan 40% de las mujeres en Colombia11 y en Europa del 33% al 56%13,14. La irritabilidad, en Colombia se encuentra en un 10%11 y en Europa entre 15% y 49%13,14, mientras que la pérdida de memoria es un síntoma presente entre el 63.3% y 82.2% de las pacientes en Colombia1. Estos datos hacen referencia a la presencia de síntomas en la postmenopausia temprana y poco se conoce sobre la presencia de ellos en la mujer mayor de 65 años e incluso se ha afirmado que alrededor de 5 años después del momento de la menopausia la sintomatología cede.El objetivo principal de este estudio fue determinar la prevalecía de síntomas en la post-menopausia tardía como lo son: vasomotores, irritabilidad, insomnio, depresión, pérdida de la memoria y dolores osteomusculares y su grado de intensidad. Teniendo en cuenta el hecho de que la diversidad cultural se puede traducir en variaciones en las manifestaciones clínicas, se trató de establecer si existe alguna diferencia en la prevalecía de los síntomas en mujeres procedentes del área rural o urbana y así dar una mejor aproximación al conocimiento de la problemática de ésta población. Sujetos y Métodos Este estudio es una descripción analítica de 156 mujeres posmenopáusicas mayores de 65 años, quienes acudieron por primera vez a la consulta de Endocrinología Ginecológica del Hospital Universitario de la Samaritana y del Hospital Simón Bolívar de Bogotá. Estas pacientes se distribuyeron en dos grupos (área urbana y área rural) según la definición del DANE (Tabla 1). Tabla 1. Criterios de selección de grupos área urbana y rural.
La recolección de los datos se realizó entre agosto de 2001 y marzo de 2003 por medio de un formato prediseñado, el cual se diligenció en la primera consulta. Como criterios de inclusión se utilizaron el ser mayor de 65 años y no estar recibiendo TRH. La información recolectada fue tabulada en una base de datos Microsoft Access®, por medio de la cual se obtuvo el promedio de edad de la menopausia, así como la moda, la mediana y las edades máxima y mínima de presentación. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Epi Info 6.04 para calcular la t-student y el Chi 2, ste último con 1 grado de libertad. Se estratificó la edad de aparición de la menopausia en subgrupos, así: antes de 40 años, de 40 a 44 años, de 45 a 49 años, de 50 a 54 años, mayor de 55 años y otro al cual pertenecen las pacientes que no recuerdan la fecha de la última menstruación normal (FUR), con el ánimo de conocer cuán comparables son el grupo de área urbana y el grupo de área rural. Posteriormente, se halló la prevalecía de cada síntoma y su respectiva intensidad, al igual que los antecedentes positivos personales y el índice de masa corporal (IMC). Por medio de la prueba t-student se estableció la diferencia entre los grupos respecto a sus características generales y con Chi2, en cuanto a los antecedentes personales, el IMC y la frecuencia e intensidad de los síntomas, la cual se estableció con base en los parámetros enunciados en la Tabla 2.Tabla 2. Clasificación de la intensidad de los síntomas.
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