REVISTA DE MENOPAUSIA 

Un meta-análisis de la Cochrane Library12 ha analizado 18 estudios aleatorios en mujeres de 45-70 años que han practicado un ejercicio físico, aeróbico o programas de musculación durante 1 ó 2 años. Se ha encontrado un aumento de la DMO a nivel de columna lumbar (+1,79% [0,58-3,01]). El ejercicio aeróbico también aumentaba la DMO a nivel femoral (+1,22% [0,71-1,74]). Los efectos de la marcha no fueron significativos a nivel de columna lumbar (+1,31% [–0,03-2,65]), pero sí fueron significativos a nivel del cuello femoral (+0,92% [0,21-1,64]). Ningún efecto significativo se observó sobre las fracturas. Dados estos resultados y otros efectos positivos conocidos del ejercicio físico, parece claro que deben realizarse y adaptarse a la vida cotidiana de todas las personas de esta edad.

Un meta-análisis realizado por la Cochrane Library sobre 15 estudios en un total de 1.806 mujeres menopáusicas, ha analizado el efecto del calcio sobre la prevención de la pérdida de masa ósea y de las fracturas osteoporóticas^13-14. Los autores encuentran un efecto positivo significativo sobre la densidad mineral ósea en casos de prevención secundaria (DMO + 1,66% [0,92-2,39]) y no significativa para la prevención primaria (+1,06% [–0,44-2,56]). Se han observado unos efectos positivos pero no significativos sobre la prevención secundaria de las fracturas vertebrales (RR= 0,77 [0,54-1,09]) y no vertebrales (RR= 0,86 [0,43-1,72]).

Se ha realizado un meta-análisis sobre un total de 25 trabajos que analizan el papel de la vitamina D sobre la prevención de la osteoporosis¹⁵.

Muchas de las mujeres que sufren de osteoporosis tienen un contenido óseo de magnesio más bajo de lo normal16. En estos casos el suplemento de magnesio es de gran ayuda.

El estudio WHI de tratamiento con estrógenos y gestágenos, realizado en 16.608 mujeres no histerectomizadas¹⁷, señala que el uso de THS en mujeres menopáusicas en buen estado de salud y sin factores de riesgo de osteoporosis, tiene un claro efecto antifractura, en todos los lugares relacionados con la osteoporosis (tabla 2). Si consideramos sólo el subgrupo de 50-59 años, no se puede objetivar una significación estadística, debido al escaso número de fracturas existente en esta población, excepto en las fracturas vertebrales (tabla 3).

 El estudio WHI, con estrógenos solos, aporta resultados similares sobre una población de 10.736 mujeres histerectomizadas (tabla 4)¹⁷.

Por otra parte un meta-análisis realizado sobre 22 estudios aleatorios de THS versus placebo18, cuyo objetivo principal fue el análisis del efecto hormonal sobre la DMO, en más de 8.000 mujeres, concluyó que el riesgo relativo de fracturas no vertebrales fue de 0,73 (0,56-0,94). Sin embargo, al no ser objetivo principal las fracturas, el nivel de evidencia es 2.

Un meta-análisis de 57 estudios aleatorizados entre THS y placebo¹⁹, indica que la ganancia de DMO, en columna lumbar, es constante con dosis estándar. La ganancia varía al cabo de tres años entre 1 y 6%, dependiendo de los estudios (nivel de evidencia 1). El estudio PEPI21, sugiere que la ganancia se produce el primer año, y que posteriormente se produce una estabilización. Los estudios no permiten evidenciar el papel de los gestágenos, del tipo y vía de los estrógenos, ni de la modalidad de esquema terapéutico¹⁹.

Existe un meta-análisis basado en 7 ensayos clínicos sobre el efecto del raloxifeno en la prevención y tratamiento de la osteoporosis²¹.

Dos estudios22-23 realizados con 91 y 107 mujeres menopáusicas, y durante dos años, con una dosis de 2,5 mg/día, han concluido que existe un aumento de la DMO lumbar (+ 5,7% y 7,2% versus +0,4 y +0,9% en los grupos con tibolona versus placebo) y de cuello de fémur (+2,6% versus –1,6%). Los marcadores de resorción y de formación ósea también están disminuidos.

Existe un meta-análisis sobre 8 ensayos realizados con risedronato para el tratamiento de la osteoporosis24. Los efectos observados sobre la DMO proceden tanto de protocolos de prevención como de tratamiento, por ejemplo, a nivel de columna lumbar se ha observado un efecto de prevención primaria con un aumento de la DMO de +4,71% (3,74-5,56).

Los datos de un meta-análisis sobre 11 ensayos clínicos²⁵ con alendronato, en relación a la DMO, se basan en resultados tanto de protocolos de prevención, como de tratamiento. Así, a nivel de columna lumbar se ha observado en prevención primaria un aumento de la DMO de +8,05 (7,06-9,05). La disminución del riesgo de fracturas ha sido fundamentalmente basada en protocolos de tratamiento. Los ensayos solo de prevención primaria no aportan resultados significativos sobre reducción de fracturas.