Paciente de 52 años, origen y procedencia: Condoto (Chocó)/Cali, remitida para evaluación diagnóstico-terapéutica de menopausia en enero 22/04. Estado civil: unión libre. Escolaridad: cuarto año de primaria.

Paciente que consulta al servicio de menopausia en enero de 2004 por oleadas de calor, resequedad en la piel, depresión, acompañados de tres meses de amenorrea, sin ninguna otra sintomatología.

Hermana hipertensa y madre cardiópata.

Patológicos: hipertensión arterial hace 10 años, angina estable diagnosticada en dic/02 y en seguimiento. Quirúrgicos: negativos. Alergias: negativos. Fuma: negativo. Fracturas: negativo.

Fármacos: captopril 50 mg /12 H, lovastatina 20 mg (60 mg/día), hidroclorotiazida 25 mg/día, ASA 100 mg/día, omeprazol 20 mg/día.

GO: menarca:14 años. Inicia vida sexual a los 17 años, 2 compañeros sexuales. FUM: dic/16/03 (8 meses de amenorrea) G4P4 ETS: negativo. Planificación: negativo. Citología: dic/03: negativo para malignidad.

Peso: 67 kg. Presión arterial en de cúbito: 120/80 mmHg. Frecuencia cardíaca: 80 lat./min. Normocefala: cabellos bien implantados, fondo de ojo normal, conjuntivas rosadas, mucosa oral húmeda, cuello móvil sin adenopatías.

Cardiopulmonar: pulmones claros, bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, bien timbrados, no soplos.

Abdomen: blando, depresible, con presencia de panículo adiposo, no masas, no megalias, no dolor a la palpación profunda ni superficial.

Geniturinario: externamente normoconfigurado.

A la especuloscopia paredes vaginales rosadas, se observa escaso flujo blanquecino no fétido.

Cuello de apariencia sana, desviado a la derecha. Tacto vaginal: cuello de consistencia dura, móvil, de más o menos 2 cm de largo. Útero en AVF. De 8 cm de longitud, no doloroso a la movilización, de contornos regulares.

Extremidades: pulsos periféricos conservados, no edemas.

Hematocrito 39%.
Hemoglobina 12.6 gr/L.
Glucosa 86 mg/dl.
Colesterol 316 mg/dl.
Triglicéridos 461 mg/dl.
HDL-c 55 mg/dl.
LDL-c 169 mg/dl. Mamografía: hallazgos indeterminados, probablemente benignos.

1. Hipertensión arterial crónica.
2. Dislipidemia mixta.
3. Menopausia sintomática.
4. Angina estable.

Evaluando la paciente se decide no iniciar la terapia de reemplazo hormonal debido a su riesgo cardiovascular dado por dislipidemia, angina e hipertensión arterial. Se decide dar manejo con fluoxetina para sus síntomas vasomotores. Además, se prescribe tratamiento con:

• Dieta hipocalórica, sin sal, pobre en colesterol y grasas saturadas.
• Se aconseja la práctica regular de ejercicio físico (caminar 30-45 min. 5 veces a la semana).

• Fluoxetina 20 mg/día.
• Captopril 50 mg /12 H.
• Lovastatina 20 mg (60 mg/día).
• Hidroclorotiazida 25 mg/día.
• ASA 100 mg/día.
• Omeprazol 20 mg/día.

a) Potenciando la acción de las prostaciclinas.
b) Incrementando la producción de óxido nítrico e inhibiendo la enzima de conversión de angiotensina en las células mioepiteliales.
c) Disminuyendo la reactividad vascular.
d) Mejorando el perfil hemodinámico.
e) Aumentando la sensibilidad a la insulina.

a) Incrementando las concentraciones de colesterol-HDL.
b) Reduciendo el colesterol total y
c) Reduciendo el colesterol-LDL, la lipoproteína a y el fibrinógeno.

La postmenopausia también se asocia frecuentemente con hipertensión, el factor más frecuentemente relacionado con enfermedad coronaria. La hipertensión es debida al aumento en el índice de masa corporal, a la insulinoresistencia, retención de sodio, viscosidad de sangre aumentada y deficiencia de estrógenos con aumento en la proliferación celular del músculo liso que determina un aumento en la resistencia vascular sistémica. La edad y la deficiencia del estrógeno son las causas más importantes de riesgo cardiovascular en la postmenopausia.

Se han identificado y aceptado factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en las mujeres como:

a. Hipertensión. Aunque el impacto de la hipertensión en los índices de mortalidad entre las mujeres es menor, a medida que envejecen el efecto se hace más espectacular. En el caso de las mujeres con edad > 55 años, un aumento de PA sistólica >160 mm Hg con PA diastólica normal es predictivo de cardiopatía isquémica.

b. Hábito tabáquico. Aunque siempre se ha considerado un hábito predominantemente masculino, en la actualidad es un hábito frecuente en mujeres en edad perimenopáusica.

c. Dislipidemia. Se detecta riesgo importante principalmente con una disminución del colesterol-HDL (< 50 mg/dl) combinado con hipertrigliceridemia (> 400 mg/dl). Los datos adicionales del estudio Framingham y el estudio Donolo- Tel Aviv corroboran la potente relación entre el colesterol total y la cardiopatía isquémica en mujeres. También es importante señalar que en las mujeres el porcentaje de colesterol-HDL en el nivel de colesterol total disminuye con la edad, por lo tanto origina un aumento del cociente colesterol total/colesterol HDL dependiente de la edad (índice arterial).

d. Diabetes mellitus. Se ha demostrado que la diabetes tipo 2 es la forma más frecuente de diabetes en mujeres ancianas, con una prevalencia del 9% en mujeres > 65 años y un 25% en mujeres > 85 años.