* Profesor Titular del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Universidad del Valle. Endocrinología, Menopausia y Reproducción Humana.
** Residente Rotante de la Universidad Metropolitana, Barranquilla.
*** Residente Rotante de la Universidad Sur Colombiana, Neiva.

GUSTAVO GÓMEZ TABARES*, CLAUDIA DÍAZ LORDUY**, TANIA ORJUELA***

Los niveles de estrógenos en la etapa fértil de la vida parecen proteger a las mujeres de una manifestación temprana de enfermedad cardiovascular, tal como infarto de miocardio o accidentes cerebrovasculares.

Antes de la menopausia, las mujeres presentan menos riesgo de enfermedad cardiovascular que los hombres, pero a partir de entonces, los riesgos de las mujeres aumentan. Los últimos estudios de la terapia de reemplazo hormonal (WHI-TEP y HERS) revelaron un aumento aparente en el cáncer (Ca) de mama (no significante), enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y embolismo pulmonar (significante), por lo tanto nos hemos visto obligados a implementar nuevas alternativas farmacológicas y estrategias de prevención, para combatir algunas de las consecuencias adversas a la salud en esta etapa de la vida. Queremos compartir la experiencia clínica de dos casos de pacientes con enfermedad cardiovascular y menopausia sintomática, en las cuales hemos empleado terapias farmacológicas no hormonales para su manejo sintomático, atenidos a los últimos resultados de los estudios aleatorizados de TRH.

Mujer de 57 años, natural de Girardot y procedente de Cali, ocupación: ama de casa, que viene por primera vez a la consulta de menopausia, refiriendo que hace más o menos un año ha venido presentando fogajes diurnos y nocturnos, sudoración, ansiedad, nerviosismo, cambio en el  estado de ánimo, cefalea, dolor osteoarticular, cansancio, e incontinencia de esfuerzo.

Ginecobstétricos: G3P3A0C0V3 Planificó con AO durante 13 años.

Quirúrgicos: Histerectomía abdominal por Ca in situ de cérvix en 1998.

Farmacológicos: Levotiroxina 75 mg diario.

Sirdalud, amitriptilina, acetaminofén, calcio.

Tóxicos:(-) Alérgicos: (-).

Ca de seno (hermana), Ca de piel (hermana), Ca de tiroides (sobrina).

Paciente en buenas condiciones generales, alerta, conciente, afebril, hidratada.
Signos vitales: TA 130/90. FC 88 x min.
FR 16 x min. Conjuntivas rosadas.

Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, pulmones bien ventilados sin sobreagregados.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias.

Genitourinario: genitales externos normoconfigurados, vagina atrófica, cúpula bien suspendida.
Extremidades: no edemas.
Neurológico: sin déficit.

1. Hipotiroidismo en tratamiento.
2. Menopausia sintomática.
3. Angina estable.
4. HTA estadio I.

RX columna cervical: disminución de la densidad ósea, escoliosis.

Densitometría ósea: osteoporosis.

Mamografía: Birads II.

La paciente posteriormente consulta a Medicina Interna por presentar un cuadro clínico de aproximadamente 5 meses de evolución de dolor precordial tipo picada, con palpitaciones, relacionado con el esfuerzo, asociado a diaforesis, náuseas, y que cede con el reposo. Refiere además disnea de medianos esfuerzos, al examen físico le encuentran cifras tensionales elevadas (150/110), y le hacen un diagnóstico de angina estable e HTA estadio I y le inician tratamiento farmacológico con ASA, lovastatina, metoprolol.

Evaluando la paciente, se decide no iniciar la terapia de reemplazo hormonal, debido a su riesgo cardiovascular dado por dislipidemia, angina e hipertensión arterial. Se decide dar manejo con fluoxetina para sus síntomas vasomotores, y calcio y alendronatos para su osteoporosis.

• ASA 100 mg/día.
• Lovastatina 20 mg en la noche.
• Metoprolol 50 mg cada 12 horas.
• Fluoxetina 20 mg/día.
• Alendronato 70 mg. 1 tab c/7 días.
• Carbonato de Calcio 600 mg V:O día.
• Dieta hipocalórica, sin sal, pobre en colesterol y grasas saturadas y rica en calcio.
• Se aconseja la práctica regular de ejercicio físico (caminar 30-45 min. 5 días a la semana).