REVISTA DE MENOPAUSIA
Discusión
La evaluación de la función sexual a nivel investigativo en la menopausia requiere diseños y análisis estadísticos que permitan aislar otros factores sociodemográficos, psicológicos, y la edad, del estado menopáusico mismo, para saber qué tanto está pesando esta variable en la vida sexual de las mujeres. Las investigaciones disponibles tienen limitantes porque hasta 1994 no se establecieron pautas para determinar las áreas de disfunción sexual femenina, las cuales quedaron consignadas en el DSM-IV. Sin embargo, los estudios cada vez han sido mejor diseñados mostrando datos como la alta prevalencia de disfunción sexual en mujeres de mediana edad y cómo el estado menopáusico influye en algunas áreas de la función sexual, como el deseo y el dolor. Se hace evidente que el clínico debe sensibilizarse para explorar la función sexual en la consulta, donde cuenta con una herramienta irreemplazable como es la historia clínica. Como no hay aún una prueba para hacer el diagnóstico, la exploración de las 4 áreas de la función sexual deseo, excitación, orgasmo, dolor y la función sexual del compañero le darán una muy buena aproximación al diagnóstico de la función sexual.
Tabla1. Estudios sobre función sexual y menopausia.
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GRUPO INVESTIGADOR/ AÑO DE PUBLICACIÓN |
VARIABLES DE FUNCIÓN SEXUAL Y OTRAS |
MUESTRA |
TIPO DE ESTUDIO |
RESULTADOS |
| Hallstrom y Col. 1977 |
Frecuencia coito Deseo . Orgasmo Menopausia |
800 mujeres 38-54 años |
Longitudinal | Disminución en función sexual con la menopausia y con la edad |
| McCoy NL; Davidson JM / 1985 |
Deseo Frecuencia coitos Lubricación Satisfacción con el compañero sexual Menopausia Estrona - Estradiol |
39 mujeres | Longitudinal a través de la transición a la menopausia | Disminución de la función sexual en las variables estudiadas en las mujeres menopáusicas. |
| Hallstrom T; Samuelsson 1990 | Deseo - Salud
Mental Relación Marital Factores Psicosociales |
497 mujeres mediana edad | Estudio Longitudinal a 6 años |
Disminución del
deseo con la edad No es específico el estudio de la varible estado menopáusico |
| Rosen RC y col. 1993 | Ansiedad Placer sexual Orgasmo - Lubricación Dolor Menopausia |
329 mujeres 18-73 años |
Descriptivo Transversal |
Mayor dificultad para el orgasmo, mayor ansiedad, disminución del placer sexual, más dificultad en la lubricación, dolor durante el coito más frecuentes en la postmenopausia |
| Laumann 1999 | Deseo - Excitación Orgasmo - dolor Menopausia |
1749 mujeres de 18-59 años Población Gral. |
Descriptivo Multicéntrico |
43% de disfunción sexual en todas las mujeres 25% anorgasmia en mujeres menopáusicas |
| Mansfield PK 2000 |
Deseo Excitación Satisfacción Menopausia |
280 mujeres 40-60 años |
Descriptivo | Disminución de la función sexual con la menopausia, percibida por los sujetos del estudio |
| Dennerstein L y col. 1994 | Frecuencia coito Presencia o ausencia de actividad sexual Interés sexual Menopausia |
2000 mujeres | Transversal Descriptivo (Entrevista telefónica) | Disminución del deseo sexual con la menopausia. |
| Dennerstein y col. 1997 | Deseo Excitación-orgasmo Lubricación .Dolor Frecuencia de coito FSH-stradiol Testosterona-Inhibina Sentimientos hacia el compañero Menopausia |
200 mujeres pre y
postmenopáusicas Sin TRH Con Útero |
Longitudinal Seguimiento 4 años Multicéntrico |
Pérdida de la lubricación
asociado a niveles más bajos de estradiol. No encontró otras asociaciones entre estado menopáusico y función sexual. |
| Avis NE 2000 | Deseo Excitación- orgasmo Satisfacción . Dolor Frecuencia coitos Estradiol-FSH Estrona Menopausia |
200 mujeres Pre y postmenopáusicas sin TRH |
Transversal Descriptivo Analítico |
Estado menopáusico relacionado
con disminución del deseo sexual. Niveles bajos de estradiol asociados a dolor. No otras asociaciones en tres estados menopáusico y función sexual. |
| Borissova A M 2001 | Deseo- excitación orgasmo- dolor aversión sexual Autoestima- depresión Aislamiento social soporte social Menopausia TRH |
527 mujeres premenopáusicas y postmenopáusicas Población general | Descriptivo analítico multicéntrico |
Disminución de todos los parámetros de la función sexual estudiados Las mujeres con TRH tuvieron mejores parámetros de función sexual que las sin TRH. |
| Blümel y col. 2002 | Deseo-excitación orgasmo-dolor Histerectomía TRH-Menopausia |
534 mujeres pre y postmenopáusicas | Descriptivo analítico | Menores Índices de función Sexual en postmenopáusicas que en premenopáusicas. Impacto positivo de TRH. |
| González M y col. 2003 | Menopausia Deseo-Excitación Dolor-Lubricación Orgasmo-Satisfacción |
231 mujeres Pre y postmenopáusicas | Transversal descriptivo analítico | Menopausia afecta dolor y
lubricación. Impacto positivo de TRH en la función sexual. |
En el enfoque del problema no debemos olvidar que hay receptores para esteroides sexuales, no solamente en los genitales externos e internos sino a nivel del sistema nerviosos central, donde hay células blanco para estrógenos, andrógenos y progestágenos
22.Aunque no hemos avanzado como quisiéramos en la terapéutica, comparado con las drogas actuales para la disfunción eréctil, hay muchas afecciones que podemos modular, por ejemplo mejorando la lubricación y disminuyendo el dolor durante el coito y de esta manera mejorando la satisfacción; existe también la disponibilidad de terapéutica con andrógenos para casos bien definidos, además de la educación sobre el ejercicio de la sexualidad o incluso guiando la pareja cuando la disfunción está dada por disfunción eréctil del compañero sexual.
Conclusiones
En los estudios revisados existen ciertas contradicciones respecto a las áreas de función sexual que pueda impactar la menopausia. Algunos encuentran afectadas todas las áreas de la función sexual y otros sólo algunas. La dificultad está dada porque sólo los estudios después de 1994 y muy pocos antes de esta fecha
incluyeron en su evaluación los criterios del DSM-IV. La mayoría de los estudios coinciden en que la menopausia ejerce un impacto negativo en la vida sexual de las mujeres. Sin embargo aquellos cuyo diseño metodológico incluye los criterios del DSM-IV y sobre todo los que se acompañaron de tomas de muestras de estrógenos, estrona ,FSH, testosterona etc., encuentran que la menopausia influye negativamente en forma significativa en el área del deseo y del dolor y mostraron que factores como la edad, el estado de salud mental y emocional, el estado de salud de la pareja, el estado marital, los sentimientos hacia el compañero, afectan más la sexualidad que el estado menopáusico mismo. Lo que sí es evidente sin lugar a discusión en estos trabajos es que en la mujer de mediana edad hay una alta prevalecía de disfunción sexual lo cual debe motivar a los clínicos a explorar este aspecto de la vida y salud de las mujeres y contribuir al mejoramiento de la vida sexual de ellas, que redundará en un mayor bienestar ya que la función sexual es considerada como uno de los indicadores de calidad de vida.
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