PETER COLLINS1, GUISEPPE ROSANO2, CATHERINE CASEY3, CAROLINE DALY1, MARCO GAMBACCIANI4, PEYMAN HADJI5, RISTO KAAJA6, TOMI MIKKOLA6, SANTIAGO PALACIOS7, RICHARD PRESTON8, TABASSOME SIMON9, JOHN STEVENSON1 Y MARCO STRAMBA-BADIALE10

RESUMEN

El riesgo cardiovascular es manejado pobremente en las mujeres, especialmente durante la transición menopáusica, cuando la susceptibilidad a eventos cardiovasculares aumenta. Existen claras diferencias de género en la epidemiología, los síntomas, el diagnóstico, la progresión, el pronóstico y el manejo del riesgo cardiovascular. Factores de riesgo claves que deben ser controlados en la mujer perimenopáusica incluyen hipertensión, dislipidemia, obesidad y otros componentes del síndrome metabólico, evitando y manejando adecuadamente la diabetes. La hipertensión es un factor de riesgo particularmente poderoso y la disminución de la tensión arterial es fundamental. La terapia de reemplazo hormonal es reconocida como el patrón de oro para el alivio de los molestos síntomas vasomotores de la menopausia, pero los hallazgos del Estudio de Iniciativa de Salud de las Mujeres (WHI) generaron preocupación respecto a un efecto perjudicial sobre los eventos cardiovasculares. Por la tanto la terapia de reemplazo hormonal no puede recomendarse para la prevención de la enfermedad cardiovascular. Se desconoce si los hallazgos del WHI encontrados en mujeres posmenopáusicas mayores pueden extrapolarse a mujeres perimenopáusicas más jóvenes. Cada vez se reconoce más que la terapia hormonal es inapropiada para las mujeres posmenopáusicas mayores que ya no exhiben síntomas de la  menopausia. Tanto los ginecólogos como las cardiólogos juegan un papel importante en la identificación de mujeres perimenopáusicas con riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular y deberán trabajar como un equipo que reconozca y maneje factores de riesgo como la hipertensión.

Palabras clave: cardiología, prevención cardiovascular, riesgo cardiovascular, ginecología, hormonas, hipertensión, menopausia, síndrome metabólico.

ABSTRACT

Cardiovascular risk is poorly managed in women, especially during the menopausal transition when susceptibility to cardiovascular events increases. Clear gender differences exist in the epidemiology, symptoms, diagnosis, progression, prognosis, and management of cardiovascular risk. Key risk factors that need to be controlled in the peri-menopausal  woman are hypertension, dyslipidaemia, obesity, and other components of the metabolic syndrome, with the avoidance and careful control of diabetes. Hypertension is a particularly powerful risk factor and lowering of blood pressure is pivotal. Hormone replacement therapy is acknowledged as the gold standard for the alleviation of the distressing vasomotor symptoms of the menopause, but the findings of the Women’s Health Initiative (WHI) study generated concern for the detrimental effect on cardiovascular events. Thus, hormone replacement therapy cannot be recommended for the prevention of cardiovascular disease. Whether the findings of WHI in older postmenopausal women can be applied to younger peri-menopausal women is unknown. It isincreasingly recognized that hormone therapy is inappropriate for older post-menopausal women no longer displaying menopausal symptoms. Both gynaecologists and cardiovascular physicians have an important role to play in identifying peri-menopausal women at risk of cardiovascular morbidity and mortality and should work as a team to identify and manage risk factors such as hypertension.

Key words: cardiology, cardiovascular prevention, cardiovascular risk, gynaecology, hormones, hypertension, menopause, metabolic syndrome.

* Traducido por Germán Barón Castañeda, MD. Original enviado por Peter Collins a la revista para su traducción y publicación.

1 NHLI, Imperial College London, Royal Brompton Hospital, Dovehouse Street, London SW3 6LY, UK;

2 Centre for Clinical and Basic Science, San Raffaele-Roma, Rome, Italy;

 3 Department of Obstetrics and Gynaecology, St John’s Hospital, Limerick, Ireland;

 4 Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Pisa, Pisa, Italy;

5 Department of Endocrinology, Reproductive Medicine and Osteoporosis, Philipps University of Marburg, Marburg, Germany;  

6 Department of Obstetrics and Gynaecology, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland;

7 Instituto Palacios of Woman’s Health, Madrid, Spain;

8 Clinical Research Center, Department of Medicine, University of Miami School of Medicine, Miami, FL, USA;

 9 Department of Pharmacology, Saint-Antoine, Pierre et Marie Curie University, Paris, France;