Monoterapia inicial para la diabetes tipo dos

Deberían tenerse en cuenta los riesgos y beneficios potenciales, el perfil de efectos adversos y los costos de de la monoterapia con rosiglitazona, metformina o gliburida, para ayudar a la realización de una elección informada de la farmacoterapia en los pacientes con diabetes de tipo 2, afirmaron investigadores de grupo del estudio ADOPT. Como no se conoce la eficacia de las tiazolidinedionas, en comparación con otros medicamentos orales reductores de la glucosa para el mantenimiento del control glicémico a largo plazo en la diabetes tipo 2, este grupo valoró el uso de la rosiglitazona, la metformina y la gliburida como tratamiento inicial para la diabetes tipo 2 recientemente diagnosticada en un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado, en el que participaron cuatro mil trescientos sesenta pacientes, que fueron tratados durante cuatro años promedio. El criterio principal de valoración fue el tiempo transcurrido hasta el fracaso de la monoterapia, que se definió como un nivel confirmado de glucosa plasmática en ayunas mayor de 180 mg/dl para la rosiglitazona, en comparación con la metformina o la gliburida. Los criterios secundarios predefinidos fueron los niveles de glucosa plasmática en ayunas y de hemoglobina glicosilada, la sensibilidad a la insulina y la función de las células ß.

Incidencia acumulada de fracaso a los cinco años

Fármaco	Fracaso	Reducción del riesgo	Efectos Adversos	Durabilidad de eficacia
Rosiglitazona	(15%)	32% en comparación con metformina	Mayores grados de aumento de peso y de edema que la metformina o la gliburida	Mayor
Metformina	(21%)	63% en comparación con  gliburida	Más efectos adversos gastrointestinales que la rosiglitazona	Intermedia
Gliburida	(34%)		Menor riesgo de eventos cardiovasculares (incluida la insuficiencia cardiaca congestiva) Mayor riesgo de hipoglicemia	Menor

 

* En pacientes obesos, la asociación de rosiglitazona con metformina reduce la resistencia a la insulina y es una buena asociación. La asociación de sulfonilurea y metformina es inicialmente más usada en nuestro medio, probablemente por efectos de costos.

Kahn SE, Haffner SM et al. (ADOPT Study Group). Glycemic Durability of Rosiglitazone, Metformin, or Glyburide Monotherapy. N Eng J Med 2006; 355:2427-2443