Laparoscopia en Abdomen Agudo

En el 98% de 83 enfermos con abdomen agudo que se atendieron durante tres años en la Clínica Los Farallones de Cali se pudo hacer un diagnóstico por medio de la laparoscopia, mientras que en todos ellos-con excepción de tres casos- se logró manejar la causa por vía laparoscòpica. Según una publicación en la Revista Colombiana de Cirugía (septiembre de 2003), los cirujanos Fernando Quiroz y colaboradores encontraron muy útil dicho tipo de abordaje en estos pacientes, dos terceras partes de los cuales eran mujeres, cuya edad promedio fue de 37 años, mientras que el desarrollo de complicaciones durante el procedimiento fue del 16%.

La base diagnóstica del abdomen agudo son los datos clínicos (anamnesis y hallazgos en el examen físico), lográndose definir la causa con estos dos elementos en la mayoría de los casos. Los exámenes para-clínicos se utilizan para confirmar la presunción diagnóstica del cirujano, pero en caso de no haber una idea clara acerca de la causa subyacente del dolor, se categorizan los pacientes en tres grupos, el primero de los cuales es cuando se considera que definitivamente el paciente no es quirúrgico. El segundo grupo lo constituyen los enfermos definitivamente quirúrgicos, y en el tercero se incluye la categoría de los dudosos. Es necesario definir si la práctica de más exámenes es costo-eficiente en los dos últimos grupos, aunque le queda más fácil al cirujano practicar una laparotomía exploradora en el segundo grupo, porque en el tercero –si la exploración resulta negativa- puede haber morbilidad importante. La opción laparoscòpica es realmente plausible, ya que –según lo visto en esta serie- en un altísimo porcentaje de los pacientes se puede lograr no sólo el diagnóstico sino incluso el propio tratamiento, con la ventaja de una invasión mínima. Los diagnósticos más comunes se ven en la tabla, mientras que el procedimiento más practicado fue la apendectomía simple o asociada con otros procedimientos del tipo drenaje o liberación de plastrón.

hallazgos diagnósticos más comunes *

Apendicitis aguda Apendicitis edematosa Peritonitis localizada Peritonitis generalizada Plastrón apendicular Hemoperitoneo Endometriosis Folículo ovárico sangrante Embarazo ectópico roto Pelvi peritonitis Salpingitis Adherencias peritoneales Absceso hepático roto

12 11 8 8 3 6 2 6 3 2

* No incluimos los diagnósticos realizados en un solo caso.

Se presentaron complicaciones en 14 pacientes, cuatro con absceso intra-abdominal (uno se manejó únicamente con antibióticos y a tres se les realizó punción drenaje guiada por escanografía); dos tuvieron íleo prolongado, una fístula colo-cutánea (cerró en ocho días con manejo conservador con dieta alta en fibra); una bronconeumonía; un hematoma de pared y un hematoma retro-peritoneal manejados conservadoramente; un trombo-embolismo pulmonar; los dos pacientes de diverticulitis perforada con peritonitis a quienes no se les intentó manejo laparoscópico por su mal estado fallecieron en falla orgánica múltiple. Ningún paciente requirió re-operación. La estancia promedio fue de 3,1 días y 25 pacientes permanecieron hospitalizados menos de 24 horas.