LINFADENOPATÍAS MALIGNAS

Leucemias y linfomas son patologías relativamente  frecuentes y que se observan en todas las edades y sexos. A menudo su presentación consiste en la aparición de ganglios linfáticos, en una o en varias cadenas o regiones, generalmente de buen tamaño y de consistencia dura. La probabilidad de malignidad aumenta con la edad y es la causa de algo más del uno por ciento de las adenopatías inexplicables. Las que duran menos de dos semanas ó más de un año sin crecer tienen  pocas probabilidades de ser malignas. La localización supraclavicular es la que tiene mayor riesgo de malignidad (90% en > 40 años y 25% en < 40 años). Cuando se habla de una linfadenopatía nos referimos a que existe una anormalidad en el tamaño, consistencia o número de los nódulos linfáticos, causada por la invasión ó propagación de células inflamatorias ó neoplásicas dentro del nódulo. Las adenopatías pueden ser localizadas, cuando sólo se afecta un área anatómica (75% del total de casos) o generalizadas, en las que hay dos o más áreas afectadas que no son contiguas (25%). Por supuesto que la mayoría de las linfadenopatías no son tumorales, sino generalmente infecciosas, y a veces inmunológicas o de causa desconocida. 

Al diagnosticar un linfoma, el pronóstico varía según las características que se ven el la Tabla.

En los casos de linfoma, debe hacerse el diagnóstico diferencial con otras causas de masa subcutánea.  Glándulas salivales,  quistes y tumores benignos (sebáceos, quiste branquial congénito, conducto tirogloso, ganglión, lipoma), tumores malignos (liposarcoma, sarcoma de Kaposi) y otros (tiroides, laringocele, aneurismas). En los Estados Unidos se diagnostican más de treinta y cinco mil casos anuales de linfoma no- Hodking, los que tienen un origen celular firmemente establecido con sub-tipos morfológicos que corresponden a varias etapas de diferenciación linfocítica. El diagnóstico específico se basa en la valoración de una biopsia adecuada por un patólogo. Muchos de los grupos incluidos en las clasificaciones de estos linfomas pertenecen a variables de la patología en lugar de a enfermedades totalmente diferentes.

Armitage JO. Treatment of non-Hodking lymphoma. N Eng J Med  1993. 328: 1023.

Navas MR, Táboas LR. Estudio de una linfadenopatía. Guías Clínicas (fisterra.com) 2003; 3 (32)  

Resúmenes de la Literatura Médica Colombiana

                                 SÍNTOMAS DE CÁNCER PULMONAR

Bogotá. Los fumadores se demoran más en consultar por sus síntomas respiratorios –aunque no demasiado- que los no fumadores, lo que sugiere una mayor tolerancia a los síntomas en el dicho grupo; esto sugiere un sesgo negativo de señal de detección con implicaciones en el diagnóstico precoz y en los programas de detección por tamizaje. Un grupo de investigadores conformados por Carlos Elí Martínez, Fanny Morón y Patricia Meléndez –de tres hospitales de la capital colombiana- publicaron sus resultados en la  Revista Colombiana de Neumología (2003. 15 No. 3).  Se obtuvieron datos de ciento ochenta y cuatro pacientes, 59% hombres con edad promedio de sesenta años, de los cuales ciento treinta y cinco eran fumadores;  la mayoría de los pacientes estudiados presentaban adeno-carcinoma (38.3%) o neoplasia escamo-celular (33.2%). La duración de los síntomas antes de la consulta que llevó al diagnóstico fue ligeramente inferior entre los no fumadores (16 semanas) que en los fumadores (21 semanas), sin encontrar diferencias de acuerdo con el tipo de tumor, su localización o el estado en la clasificación TNM. Debido a que los médicos tienen conocimiento suficiente acerca del papel etiológico del cigarrillo en el cáncer pulmonar, la celeridad e intensidad con la cual estudian al fumador con síntomas sugestivos de cáncer pulmonar puede ser superior a la que aplicarían a los no fumadores, generando un probable "sesgo de detección" en ellos, pero en cuanto a la percepción que los pacientes tienen de la enfermedad, este estudio muestra que en los fumadores el sesgo es negativo. Entre las estrategias que los autores recomiendan para facilitar su prevención, detección temprana, diagnóstico y clasificación están el tamizaje con tomografía axial computarizada del tórax, el estudio del paciente con nódulo pulmonar solitario, la estadificación del paciente con diagnóstico de cáncer y el seguimiento luego del tratamiento.

EDAD SEXUAL EN ESCOLARES

Cali.- La primera causa de consulta para mujeres de once a catorce años la conforma en esta ciudad colombiana el embarazo y parto normal, comprobaron los pediatras Luis H. Conde, Alvaro Rueda y colaboradores de la Universidad del Valle. Así como se ha observado en países de ingresos altos y medios que la edad de maduración sexual es cada vez más temprana, igual ocurrió en la capital del Valle.

Sin embargo, los estratos bajos de esta urbe tienen aún un retardo del promedio de edad alrededor de seis meses en comparación con estratos medio y alto. Se valoraron dos mil ochocientos veintiún escolares de diferentes instituciones educativas del área urbana, con representación de edad, género y estratos socioeconómicos con el fin de determinar los  factores de riesgo para enfermedades crónicas no trasmisibles en población escolarizada y entre ellos la determinación de maduración sexual. El estudio, publicado en la revista Colombia Médica  (2003; 34: 69-76) da una base para la implementación de programas de salud pública en relación con las enfermedades de transmisión sexual, embarazos en adolescentes y otros aspectos relacionados con este grupo étareo. En poblaciones desnutridas la velocidad de crecimiento durante la adolescencia es más lento, la estatura corta se asocia con pelvis pequeña y esto se convierte en un factor de riesgo para el parto y puede ser la base de la talla menor que podrá esperarse de sus hijos. En las mujeres incluidas en la presente serie no se vieron estos resultados, lo que se puede explicar por cierto desarrollo socioeconómico, los estilos de vida de las poblaciones urbanas y la disminución de la desnutrición.

La evaluación del crecimiento y desarrollo del adolescente se basa en la determinación del grado de maduración de las gónadas y de los caracteres sexuales secundarios además de su relación con otras variables biológicas como estatura, peso, desarrollo muscular graso y lípidos sanguíneos.

CANDIDA UNGUEAL Y FLUCONAZOL

Medellín. De 2.295 lesiones ungueales procesadas en dos años, en 810 (35.7%) se aislaron especies de Candida: 521 (64.3%) provenientes de uñas de los pies y 288 (35.7%) de las manos y el KOH resultó positivo en 71.9% de los exámenes efectuados en las uñas de las manos y 70.4% de las uñas de los pies, informaron las investigadoras Catalina De Bedout, Ángela María Tabares, Ángela Restrepo y colaboradoras en la Revista Dermatología y Cirugía Dermatología (2003. 11No.4). De ciento setenta y ocho pacientes con onicomicosis de las manos, la especie más frecuente fue la Candida albicans (46.1%), seguida por C. parapsilosis (31.5%) y C. tropicales (14.6%). De las doscientos sesenta y siete  muestras procedentes de las uñas de los pies, la especie más frecuente fue la C. parapsilosis (61%) y en segundo y tercer lugares la C. guillermondii (15.7%) y C. albicans (11.6%). En el 20% del grupo había cultivos mixtos de Candida con otros agentes, principalmente en las uñas de los pies.

Las científicas de la Corporación de Investigaciones Biológicas afirmaron que la presencia de Candida como agente de onicomicosis es alta y sigue siendo la más frecuente en las uñas de las manos, aunque la C. parapsilosis es la primera en las uñas de los pies. A pesar de que más del 70% de los aislamientos se mostraron sensibles al fluconazol, empieza a notarse la aparición de resistencia en cerca del 9% de los casos. El índice terapéutico señala cómo el fluconazol –en una dosis de 200 mg/día-  no resultaría efectivo en el 27% de los pacientes.

Auscultando a Hispanoamérica

                      MUJERES INMIGRANTES Y SUS RECIÉN NACIDOS

Madrid, España. La mayoría de las mujeres inmigrantes tienen embarazos y recién nacidos sanos después de establecerse en España; las complicaciones perinatales no parecen más frecuentes en sus hijos y las diferencias que se observan se refieren más al apoyo social, dijeron los especialistas S. Pérez Cuadrado, N. Muñoz Ávalosa y colaboradores de la Universidad Complutense, en artículo publicado en la revista barcelonés Anales de Pediatría (2004. 60  No.1: 3 – 8). El grupo de pacientes –que procedían básicamente de países de Centro y Sur América- fue comparado con otro, de mujeres españolas.

El embarazo se controló en la mayoría de los casos y las proporciones de parto prematuro, bajo peso y muy bajo peso no difirieron entre las dos categorías de madres y fueron respectivamente, en las mujeres inmigrantes y en las españolas, 15 % versus 10,6 %, 6,4 % versus 9,4 % y 2,1 % versus1,5 %. Las complicaciones perinatales, Apgar ≤ 6, ingreso en la unidad neonatal, ingreso en cuidados intensivos e intermedios, no fueron más frecuentes en los hijos de madres inmigrantes, pero –como era de esperar- estas últimas tuvieron menos apoyo social y familiar y son muchas menos las que disfrutan de permiso laboral por maternidad (62 % frente a 90 %).

España –país de emigrantes- se ha convertido en nación de inmigrantes. Se calcula que entre 1890 y 1990, 6,7 millones de españoles  emigraron a América, un millón y medio a países europeos y un millón al continente africano. El proceso migratorio se ha invertido actualmente y ahora es un país receptor de personas que migran de países de escasos recursos económicos o con situaciones sociales y políticas conflictivas. El balance sigue siendo positivo para los emigrantes ibéricos (dos millones de personas) contra los inmigrantes, alrededor de un millón para el 2002. Las comunidades autónomas de Madrid, Baleares, Canarias, Melilla y Ceuta son las que más inmigrantes reciben.

La población extranjera actual  -informa el semanario Tiempos del Mundo- se estima en un 6,26 por ciento de los 42,7 millones de habitantes de España, frente al 4,73 por ciento en el 2002. Según las estadísticas, los porcentajes más importantes de inmigrantes corresponden a ecuatorianos (14,6), marroquíes (14.1), colombianos (9.1), británicos (6.0) y  rumanos (5.1). La población extranjera en España –con un segmento importante constituido por los que ellos llaman sudacas-  superará los seis millones en 2010, según el informe de Funcas que también afirma que un 85 por ciento de los españoles considera que se debe permitir la entrada sólo a quienes tengan un contrato de trabajo, y hasta un 74 por ciento está dispuesto a que sus hijos compartan las aulas con los inmigrantes. De acuerdo a la tendencia actual se calcula que en 2015 los extranjeros allí representarían el 27,4 por ciento de la población.