ANTIBIÓTICOS PARA INFECCIÓN URINARIA

La infección urinaria (IU) no complicada es una enfermedad frecuente que aparece en mujeres jóvenes sexualmente activas. En el pasado se recomendaba un tratamiento con antibióticos durante siete días, mientras que la práctica actual es tratar la IU no complicada durante tres días. La eficacia de varios regímenes fue estudiada por McCarty y colaboradores, que compararon la seguridad y la eficacia de un tratamiento de tres días de ciprofloxacino, ofloxacino y  trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX); fueron elegibles para el ensayo multicéntrico, mujeres con urocultivo con más de 103 U/ml  en la formación de colonias (CFU), con piuria, de disuria y poliaquiuria. Los criterios de exclusión incluyeron bacteriuria, obstrucción de la zona urinaria, vejiga neurogénica u organismos causantes múltiples. De un total de 688 mujeres en el estudio, 229 recibieron ciprofloxacino, 231 ofloxacino y 228, TMP/SMX. La Escherichia coli fue el patógeno más común (81%). Todos los positivos para E. coli respondieron a las dos quinolonas estudiadas, y sólo 6% de las bacterias eran resistentes al TMP/SMX. La supresión bacteriana –y la sintomatología- se observaron en más del 90% con todos los antibióticos. Sólo sesenta y un pacientes requirieron una repetición del tratamiento seis semanas después. Los efectos adversos (gastrointestinales, erupción y fiebre) ocurrieron más comúnmente en el ofloxacino (34%) y con TMP/SMX (35%) que en el grupo del ciprofloxacino (26%).  Los autores concluyeron que cada uno de los regímenes antibióticos probados era eficaz en IU aguda no complicada en mujeres. Aunque las quinolonas son más costosas, tienen un mejor perfil de efectos  secundarios.   

Una revisión Cochrane de medicina basada en la evidencia mostró que el tratamiento con antibióticos durante tres días es similar al de cinco a diez días en cuanto a alcanzar una curación sintomática durante el tratamiento de la IU no complicada, mientras que el tratamiento más largo resulta más efectivo en cuanto a lograr una curación bacteriológica. A pesar de la mayor tasa de efectos adversos, se podría considerar el tratamiento durante cinco a diez días para las mujeres en las que es importante la erradicación de la bacteriuria. 

McCarty JM, et al. A randomized trial of short-course ciprofloxacin, ofloxacin, or trimethoprim/sulfamethoxazole for the treatment of acute urinary tract infection in women. Am J Med 1999;106:292-9

Biblioteca Cochrane Plus. Duración del tratamiento antibacteriano para la infección urinaria no complicada en mujeres. Revisión Cochrane, número 4, 2005. Oxford.