Psico-reumatología

FIBROMIALGIA

Madrid. La fibromialgia es un síndrome crónico, difuso y benigno, de origen no articular, de dolor músculo esquelético generalizado, acompañado de fatiga y debilidad que puede llegar a ser invalidante. De causa desconocida, es más común en las mujeres. Se caracteriza por la presencia de puntos gatillo a la exploración física. Las teorías presentes coinciden en que se trata de una alteración en la modulación de la sensibilidad dolorosa. Se ha observado una  relación inversa entre los niveles de serotonina e intensidad del dolor; un déficit de la serotonina (inhibidor de la transmisión del dolor) también podría explicar el sueño que no es reparador y los rasgos psicológicos alterados. La sensibilización central se considera el núcleo de esta enfermedad; todos los demás síntomas parecen ser secundarios.

Hallazgos principales (100%)

Hallazgos característicos (75%) 

Hallazgos comunes (30-70%) 

El tratamiento –además de reconfortar al paciente- es con amitriptilina o pregabalina, tramadol, inhibidores de la re-captación de la serotonina y AINEs. 

Cruz Niesvaara D y col. Fibromialgia: una revisión desde Atención Primaria. Rev Med Gen (Madrid) 2005; 80: 781

Leza JC. Fibromialgia: un reto también para la neurociencia. Rev Neurol 2003;36(12):1165-1175.

Wolfe F. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33:160-172.

Fitzcharles MA, Costa DD, Poyhia R. A study of standard care in fibromyalgia syndrome: a favourable outcome. J Rheumatol 2003;30:154-159.

Ashbum MA, Staats PS. Management of chronic pain. Lancet 1999;353: 1865-1869. 

¿ERA EVA LA MUJER DE ADÁN?

No. Al menos no la Eva (mitocondrial)  quien vivió decenas de siglos antes de Adán (del cromosoma Y). La  Eva bíblica sí que era la esposa del primer hombre bíblico. Cuando Dios creó al hombre, observó que esta incompleto. Le durmió y de una de sus costillas le sacó a su compañera, que se llamó Eva. El Señor fue respetuoso de la vanidad femenina, y permitió que Adán fuese mayor que Eva; pero los genetistas le llevaron la contraria con el estudio del ADN de las mitocondrias. Eva –la mitocondrial- es casi cien mil años mayor que Adán, al menos el del cromosoma Y, cuya pista de antepasado común paterno de todos los hombres es unos cincuenta a setenta mil años más reciente. Científicos de la Universidad de Berkeley, tras comparar el ADN mitocondrial de ciento cuarenta y siete personas de diferentes razas, publicaron en 1987 que todas tenían el mismo ancestro femenino, una mujer africana pre-humana que vivió hace unos ciento cincuenta mil años –según la técnica del reloj molecular-  a la que se llamó la Eva Mitocondrial. Sus descendientes se habrían extendido por todo el planeta –Asia, Europa, luego América- sustituyendo a las especies existentes de Homo sapiens. Como el espermatozoide se desprende de su cola al fecundar, esto hace que prácticamente todo el ADN mitocondrial provenga de la madre, y no esté sometido a las mutaciones lógicas que recibe el nuevo ser, con genes de ambos padres. Así es posible seguirle la pista al ser humano por siglos, hasta que llegamos a una madre común, que –aunque no era la única mujer de la época- fue la única mujer que logró tener descendientes hasta nuestra época. El ADN del cromosoma Y tampoco se modifica –o al menos sólo sufre mutaciones menores cada cuarenta generaciones- y de allí llegamos a nuestro padre común. Un estudio evolutivo de la Universidad de Stanford sobre noventa y tres polimorfismos genéticos humanos hallados en este cromosoma, en mil individuos de veintiún regiones del mundo, calculó que un antepasado o grupo de antepasados masculinos comunes a todos los humanos actuales vivió en África hace unos setenta mil años que –por razones desconocidas- fue posterior a la Eva mitocondrial.

Esta hipótesis tiene algunos cuestionamientos recientes que dicen que también es posible heredar ADN mitocondrial paterno. Hay otras teorías -la del candelabro- que dice que no es cierto que el Homo sapiens reemplazara en Europa y otros sitios a todos los homínidos existentes como el Neardenthal o el Cro Magnon, sino que estos habrían tenido descendientes que dieron origen a las diversas razas. La minoría de los científicos acepta esto. Pero imagínense cómo se dan gusto discutiendo los evolucionistas y los creacionistas, que piensan –estos últimos- que la genética está de acuerdo con la Biblia, ya que según el Génesis, Eva habría vivido a la sombra de un manzano (con sus siete hijas, Adán, Caín y Abel) hace seis mil años en el jardín del Edén.   

Eva mitocondrial. www.wikipedia.org

Underhill PA et al. Y chromosome sequence variation and the history of human populations. Nature Genetics, 2000; 26: 358-361.

Schwartz M, Vissing J. Paternal Inheritance of Mitochondrial DNA. N Eng J Med. 2002; 347:576-580 

Cine y literatura 

DERECHO AL TRABAJO Y ACOSO SEXUAL 

Minneapolis. Hace dos siglos en Europa, la habitualidad era que la mujer paría, era nodriza, se ocupaba de su hijo, lo educaba hasta cuando se pudiera independizar siguiendo las costumbres antiguas romanas y helénicas. Llegada la revolución industrial, marido y mujer empezaron a trabajar hombro a hombro; sin embargo esta última tenía que realizar el papel de esposa, madre, ama de casa y constituirse en el segundo trabajador encargado de buscar el alimento. En América Latina, todavía los de la generación de los cuarenta crecimos bajo el precepto de que la mujer está hecha para tener hijos, cuidar al marido y a la prole, y –como la mujer de César- no sólo debe ser irreprochable sino parecerlo; las que no se casaban, quedaban en la casa paterna hasta su muerte, y se dedicaban a vestir santos en las procesiones.  Esta idea –que podría ser extraída de la mejor filosofía victoriana- no es en sí mala y presenta ventajas cuando se puede realizar, si es fuente de felicidad y de bien social. De hecho, generalmente así fueron nuestras madres y abuelas. Pero ¡cuidado!: si lo planteamos así de simple, se nos tildará de cavernarios. Pues hay muchas razones en la sociedad moderna para que el rol tradicional de la mujer haya cambiado. Hay presiones especiales que han llevado al sexo femenino a incursionar fuertemente en el campo laboral. A competir –muchas veces exitosamente- con su contraparte masculina. La sociedad exige la educación y producción de todos los asociados, no importa su estado civil, pero con mayor razón si debe aportar al hogar cuando hay marido, o cuando no lo hay, por separación o madre-solterismo. Y lógicamente no se le puede limitar a campos como la costura y confección, trabajar en la cocina o como recepcionista. Ya se entra en todo, incluso en aquellas labores que por su rudeza o dificultad se consideraban típicamente masculinas.  

Para el hombre esto no ha sido fácil. Se exaspera si quien produce – o produce más- es la mujer, la suya o la del vecino. Muchos no aceptan compañeras de trabajo en plan de ascender, o se sienten con derechos si son subalternas. Esto ha dado lugar a un fenómeno social y jurídico que se ha denominado acoso sexual. Este es una forma de discriminación por razón del género, tanto desde una perspectiva legal como en su concepto. Si bien los hombres pueden ser también objeto de acoso sexual, la realidad es que la mayoría de víctimas son mujeres, consideradas más vulnerables. El problema guarda relación con los roles atribuidos a los hombres y a las mujeres en la vida social y económica que, a su vez, directa o indirectamente, afecta a la situación de las mujeres en el mercado del trabajo. La conducta en cuestión tiene que ser ingrata o no deseada por la otra persona, pues es lo que lo diferencia de una actitud amistosa, bien recibida y mutua. No es la deseable amistad y cooperación en el sitio de trabajo entre personas de diferente sexo, tampoco es el caso de la amante de oficina, casos no infrecuentes. Porque el factor determinante del acoso sexual no depende de la intención de la persona culpable: es la persona receptora de dicha actitud la que decide si una conducta de naturaleza sexual es bien recibida o no lo es. 

Rose, una novela del escritor Martin C. Smith transcurre en la brutalidad del mundo de las minas de carbón en la Inglaterra victoriana, en donde un aventurero americano que investiga la desaparición de un religioso, aprende a convivir con el terror de los condenados a trabajar en ellas. En la mina –localizada en Wigan- trabajan mujeres, satanizadas por los políticos, porque le quitan el trabajo a los hombres y ¡qué horror! usan pantalones; pero los ricos dueños de las minas las contratan pues lo hacen bien y más barato. Fotógrafos profesionales se lucran con las extrañas imágenes de estas mineras ¿las creían marimachas? que muchos ingleses compran pues les parecen excitantes; jóvenes ricos las buscan en procura de alguna aventura. Pero a pesar de la presión, allí continúan. Recientemente hemos visto la película Tierra Fría, que se basa en un libro que narra una situación que terminó en la generación de una jurisprudencia para proteger a las mujeres trabajadoras. La vida en la mina de hierro del norte de Minnesota no es sencilla, las pocas mujeres que allí trabajan, serán menos de diez, permanentemente sufren los insultos y acosos de los hombres, pintadas en las paredes, “suciedades” en los baños, en fin nada bonito. Hasta la misma Josey sufre acosos, más fuertes que los anteriores y a pesar de tener todas predicciones en contra decide presentar cargos ante los directivos de la mina con la ayuda de un abogado amigo. No se puede ser linda y abrir la boca para denunciar un caso de abuso sexual. Menos, si se trabaja en una mina, en Minnesotta, y se gana tres veces lo que un hombre en otro empleo común. Tamaña disquisición es la que lleva adelante Tierra fría, que se basa en un hecho real: la primera presentación ante una Corte en los Estados Unidos de un abuso sexual. Madre soltera, Josey Aimes abandona a su pareja golpeadora y su hogar, y se dirige con sus hijos hacia la casa paterna. Su primer embarazo fue fruto de la violación por parte de uno de sus maestros, que ella llevó a feliz término, aislando el horror que le produjo el acto violento de la alegría de llevar en su vientre un ser vivo, no deseado en su concepción contra su voluntad pero intensamente deseado en su desarrollo. Desde su alojo en la casa de sus padres, conseguirá trabajo en la mina donde su padre se desloma desde hace años. Y vivirá, día tras día, intentos de humillación por parte de sus compañeros, si así se puede llamar a quienes le escriben en las paredes con excremento, maltratan, insultan y manosean o intentar agredir física y psicológicamente. Pero ella triunfa finalmente en su lucha por sus derechos y los de sus hijos.  

www.celuloide.com.ar/
www.unahabitacionconvistas.blogspot.com 

PROGESTEREX Y VIOLACIONES 

Circula desde 1999 en Internet un Hoax, es decir, una historia inventada de que los violadores utilizan en sus víctimas una combinación de un supuesto medicamento para esterilizar caballos (incluso de forma permanente), que –al no permitir el embarazo, no dejaría el rastro genético- (aunque, ¿Qué tal el ADN de la propia esperma?). Dicho medicamento no existe, pues no hay referencia de ello ni en la FDA, ni en otras agencias gubernamentales de registro de medicamentos, ni tampoco en facultades de medicina veterinaria. El Rohypnol –benzodiacepina que se ha usado en anestesia como inductor del sueño- sí existe, pero está prohibido en muchos países por un gran potencial adictivo. Al editor le ha parecido interesante hacer este comentario - por haber recibido recientemente uno de estos correos- que le hace recordar que también ha circulado, de que al sentarse uno en la silla de algún cine, se chuza con una aguja que dice: ¡bienvenido al mundo del Sida! Sabemos que el VIH –para contaminar- tiene que provenir de sangre infectada muy fresca –prácticamente directamente del paciente- pues rápidamente en contacto con el aire, muere. Lo de psicópatas que anden por ahí pinchando a la gente si ocurre, y en el Valle del Cauca ocurrió recientemente un caso de uno –afortunadamente ya detenido- que transmitió una bacteria que le produjo una fasciitis a una señora, con un gérmen muy resistente a los antibioticos.  

ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Y PROPAGANDA EN GOOGLE 

Jersey, Inglaterra. Un estudio realizado en cien obesos mostró que en un alto porcentaje de estos pacientes la aguja no alcanza a penetrar el glúteo, luego la medicación no logra su objetivo. El resumen del artículo del British Medical Journal trae al lado unos avisos que pone Google, y que uno de primera mano piensa que están respaldados por la prestigiosa publicación inglesa. Se trata sin embargo de unas propagandas de un producto nutracéutico que supuestamente contiene hormona del crecimiento para uso oral, y que lleva como título una frase que cuestiona la seguridad de las inyecciones de somatotropina lograda por tecnología de ADN recombinante. Otro anuncio dice que los diabéticos pueden dejar la dependencia de la insulina si usan el producto herbal  que anuncian. Preocupa que haya lectores que se confundan en su lectura rápida y que queden con alguna idea errónea subliminal, gracias a la información contenida en estos avisos, que patrocinan a Google, no al BMJ.  

Nisbet AC. BMJ, 2006; March 8.  

CO-INFECCIÓN  DE  TUBERCULOSIS Y VIH

Pereira. La prevalencia de la asociación TBC-VIH en esta ciudad es baja, al compararla con otras ciudades del país y del mundo, según un estudio realizado por especialistas de la Universidad Tecnológica. Aunque en 2003 hubo un incremento de la tuberculosis en el municipio, este no estuvo relacionado con la coinfección por VIH. La investigación tomó todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis en la red pública de atención primaria durante un período de cinco meses y se les hizo prueba de Elisa y Western Blot confirmatorio. Se encontraron noventa y cuatro tuberculosos (58.5% hombres), más de la mitad entre 16 y 50 años y 90.4% eran formas pulmonares. Se hizo baciloscopía en 80.9% de los casos, que en un 94.7% procedían del área urbana. Se encontraron siete pacientes con Elisa reactivo, pero sólo tres se confirmaron con Western Blot, lo que da una prevalencia de 3.2% para la coinfección. Dos eran mujeres y uno de los casos tenía una tuberculosis meníngea.

Las estadísticas mundiales informan que más de 33.4 millones de individuos están infectados con VIH o tienen SIDA. La OMS indica que podrían ser 42 millones y de ellos la tercera parte, tendrían la coinfección con tuberculosis. La gran mayoría son adultos, con 1.2 millones de niños menores de 15 años y 14 millones de mujeres infectados. Desde que se inició la epidemia, más de 14 millones de personas han muerto en el mundo por causa del SIDA, incluyendo 3.2 millones de niños. Cerca de la tercera parte de la población mundial se encuentra infectada con el bacilo tuberculoso, y cada año aparecen entre 8.5 y 10 millones de casos nuevos de los cuales mueren entre 2.5 y 3 millones. De ellos, unos 300.000 niños morirán. Para América Latina se estima que anualmente aparecen entre 250.000 y 400.000 casos que ocasionan más o menos entre 20.000 y 75.000 muertes. Casi 95% de los casos y 98% de las muertes por TB ocurren en países en desarrollo y 75% de los casos afectan la población económicamente activa. La coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana y el bacilo de la TB es uno de los mayores problemas de salud pública para el mundo. En África sub-sahariana y en el sudeste de Asia una tercera parte de los pacientes con TB también tiene infección por VIH. En algunos países de Latinoamérica se han informado sero-prevalencias de VIH en pacientes con TB que alcanzan entre 10% y 20%.

Algunos datos sobre la co-infección

Existe un estimativo en el mundo de doce millones de personas que están infectadas por los dos agentes al mismo tiempo. El Mycobacterium tuberculosis es uno de los más importantes oportunistas asociados con el VIH. En Porto Alegre, en el año 2000 se encontró que 47% de los pacientes con TB tenían la coinfección. En Santiago de Compostela, fue posible demostrar que la coinfección era 2.4% en el año 2002. En un estudio del año 2004 en Nueva Delhi, se vio que entre 421 individuos con VIH, 24.9% eran positivos para TB. Entre mineros de oro en África se observó una prevalencia de 1.7% en la asociación. En varios estudios en Colombia las prevalencias de la asociación TB-VIH van desde 1.4% en Bogotá, 2% en Cali y 8% en un hospital de Bogotá. El trabajo de García y colaboradores sobre los pacientes con TB en Bogotá en el año 2001, mostró que la coinfección con VIH estaba presente en 11.9% de los enfermos y que entre aquellos con la coinfección es más alta la cifra relativa de formas extra-pulmonares de la enfermedad, 42.7%. En Pereira la investigación de Llano y colaboradores descubrieron en 1993 una prevalencia de 9% para VIH en los individuos con diagnóstico de TB.

Machado JE, Martínez JW. Asociación tuberculosis y VIH en pacientes de Pereira, Colombia. Colombia Médica 2005; 36  (4). 

 DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS 

Bogotá. La  Liga Antituberculosa Colombiana y de Enfermedades Respiratorias (LAC) y la Academia Nacional de Medicina han organizado una mesa redonda con motivo del Día Mundial de la Tuberculosis. El presidente de la LAC -Guido Chaves Montagno- entregará la Condecoración Lorencita Villegas de Santos, "Fundadora" a Silvia Merino de la Roche y Aleyda Franco López, y Carlos Awad –experto del Hospital Santa Clara de Bogotá- hará una presentación sobre el Estado actual de la Tuberculosis en Colombia y en el Mundo. Recomendamos a los lectores de Tensiómetro Virtual visitar en la red el suplemento número tres sobre tuberculosis, para mayor información sobre el tema. 

Opinión 

EL FRACASO DE LA DEMOCRACIA 

Bogotá. Alguien tiene que decirlo de una vez por todas: la democracia, tal como se entiende hoy, es un fracaso. Para comenzar, las decisiones importantes que se toman por voto popular no son ni técnicamente adecuadas, ni representativas de la población electora.

No son adecuadas por la simple ignorancia que todos tenemos de los temas que van más allá de nuestro día a día. Y el campo queda así abonado para las ideas populistas. Y no son representativas por las altas tasas de abstención, por un lado, y por la confusión que afecta incluso a los que finalmente votan, por otro. Muy pocos electores ejercen el derecho al voto tras un proceso razonado y estudiado. La mayoría de las decisiones electorales son impuestas por un tercero, ya sea por seducción o por negociación, o son caprichosas y tomadas a la ligera.  

Hasta los electores más serios se dejan influir por atavismos partidistas, por la aureola política de los poderosos y, sobre todo, por la publicidad, que obviamente favorece a los que más dinero invierten en sus campañas. Y por eso nos equivocamos una y otra vez. Peor aún, nos equivocamos a favor de los mismos de siempre. Con la mejor de las intenciones, terminamos dejando nuestro futuro en manos de personajes casi siempre intelectualmente mediocres que, para completar su perfil psicológico, reúnen el narcisismo con las ansias de poder. Es un hecho que los políticos más exitosos son aquéllos que tejen redes de alianzas marrulleras, aquéllos que hacen concesiones de todo tipo, aquéllos que rara vez se dejan guiar por el bien común. No creo necesario extenderme en cómo la clase política -por puros procesos darvinianos va excluyendo o corrompiendo a los líderes con principios. No es raro, pues, que los políticos importantes defiendan el sistema democrático que les da de comer.  

Algún editorial de El Tiempo propuso escoger congresistas mediante una rifa. Lamentablemente lo dijo en broma. Aquí podríamos aprender de la investigación biomédica y sus muestras ‘probabilísticas’. Las muestras de sujetos en las que se investiga un nuevo medicamento deben ser representativas del ‘universo’. Esa representatividad no depende tanto del número de sujetos, como de la técnica para seleccionarlos. Las mejores muestras son las aleatorias. 

Es hora entonces de debatir la opción de un senado unicameral, constituido por unas pocas decenas de colombianos seleccionados al azar, ésos sí representativos de la población del país. Estas personas ocuparían sus curules sin compromisos adquiridos en campaña, y sin las nefastas alianzas y deudas políticas de los parlamentarios de hoy. Estos colombianos del montón, todos ellos tomados por sorpresa, no tendrán montadas las triquiñuelas para canalizar los sobornos o para disimular tan fácilmente enriquecimientos no muy lícitos.

¿Qué no estarían preparados para sus cargos? Mejor. Yo estoy seguro de que estos honorables parlamentarios harán un mejor trabajo que los que hoy tenemos. En el peor de los casos, veámoslo así, nos ahorraríamos tantas vallas y cuñas, y tantas promesas y mentiras que eso no más ya sería bastante. 

Diego Andrés Rosselli, MD
Neurólogo, académico e historiador
www.portafolio.com 

Nota del Editor. El tema político está muy de moda este año de elecciones en América Latina. Siempre se ha dicho que –con todo y sus falencias- es mejor una democracia con división de poderes, un ejecutivo con gobernabilidad, y alguien que le pare bolas a la economía y al empleo, una forma de reducir las desigualdades e impulsar el producto interno bruto. El populismo existirá siempre que de réditos –es decir votos- pero el electorado no siempre cae en la trampa. En nuestro país un problema más grande es el de los grupos armados y o narcotraficantes, que permean la política. En el caso de los profesionales de la salud, debiéramos votar por listas que incluyan colegas conocidos, serios y preparados, con opción de ser electos y que hagan algo por mejorar el sistema sanitario y la difícil situación del gremio. El problema es que no salen elegidos.

Correo 

BECAS SANITARIAS

La beca Francesco Pocchiari, creada en 1991 en su memoria,  adjudica cada dos años una o dos becas de viaje por valor de 10.000 US c/u, a investigadores que hayan realizado un gran número de investigaciones sobre cuestiones de salud en países en vía de desarrollo. Si es de su interés esta información, puede encontrar más detalles en

www.paho.org/Spanish/DD/IKM/RC/Pocchiari-2206-Llamado-Esp.htm