Se define como la presencia de cultivos positivos
continuados o recurrentes en pacientes en quienes se ha confirmado que se han
tomado sus medicamentos. De esta manera se debe presumir que los enfermos tienen
organismos resistentes y hay que reiniciar terapia con múltiples drogas no
utilizadas antes, pero nunca es recomendable añadir una droga más a un régimen
que está fallando, ya que se incrementan las posibilidades de desarrollar
también resistencia a esa nueva droga.
Antes de iniciar un tratamiento de quimioprofilaxis se debe
descartar la presencia de enfermedad activa
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Fármacos antituberculosos |
Fuerza de la recomendación |
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MENINGEA |
H6R6Z2 |
BII |
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MILIAR |
H6R6Z2 |
BII |
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PLEURAL |
H6R6Z2 |
BII |
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PERICARDICA |
H6R6Z2 |
AII |
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GANGLIONAR |
H6R6Z2 |
AI |
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OSTEOARTICULAR |
H6R6Z2 |
AI |
¿Cuándo aplicar la vacuna?
La BCG es una vacuna viva, no patógena cuyo uso en
prevención está reservada para niños PPD (-) con exposición crónica familiar a
pacientes bacilíferos no tratados, casos especiales de neonatos o trabajadores
sanitarios PPD (-) en contacto frecuente con enfermos o con sus muestras
biológicas. Está contraindicada en niños y adultos VIH (+) o en estados de
inmunosupresión y en embarazadas.
INVESTIGACIÓN RECIENTE
A pesar de los grandes avances en el estudio de la biología
molecular de la tuberculosis, -la secuencia del genoma, los métodos de
manipulación genética, una variedad de modelos Vitro e in vivo que ayudan en la
comprensión de la virulencia y latencia- no es probable que esto ayude a corto
plazo para reducir la epidemia. Los enfoques post-genómicos han ayudado a
entender el mecanismo preciso de acción de las drogas actuales y pueden dar luz
sobre blancos bacterianos para las nuevas drogas. Se ha avanzado en la detección
de la susceptibilidad y en la posibilidad de desarrollar nuevas vacunas, y ya
había para el 2001 unas ciento noventa candidatas. Análisis genómicos y
proteómicos comparativos del Mycobacterium
tuberculosis y del BCG han identificado genes que
pueden hacer posible distinguir entre la infección latente e inmunidad inducida
por BCG.
El conocimiento de los mecanismos moleculares de resistencia
a las drogas ya ha llevado al desarrollo de métodos rápidos basados en ácidos
nucleicos que permiten la comprobación de la susceptibilidad a la enfermedad.
Referencias.
Small PM, Fujiwara P. Trends
of tuberculosis in United States. N Eng J Med 2001. 345:189-200
American Thoracic Society, CDC
and Infectious Diseases Society of America. Treatment of Tuberculosis. MMWR
2003. 52: (RR11) 1-77. www.cdc.gov
Cantwell MF et al.
Epidemiology of tuberculosis in United States. JAMA 1994;272: 535-539.
Leiner S, Blumberg HM et al.
Trends in tuberculosis. N Engl J Med 2001.345: 1501-1502
García-Pais MJ, Rigueiro-Veloso
MT y colaboradores. Tuberculosis. 2003. 3(25). Fisterra Guias Clínicas.
www.fisterra.com
Epónimos
La prueba de
tuberculina de Mantoux
Koch -fallecido en 1910- había purificado su tuberculina en
1897, con la que se realizarían las pruebas diagnósticas con lo que llamó la
reacción de depósito.Clemens Freiherr von Pirquet -pediatra austríaco(1874-1929)-
cambió en 1907 esta inyección subcutánea por una escarificación, aunque ya en
1903 Kligmuller la había hecho intradérmica; este método fue mejorado por Félix
Mendel y luego en 1908 por Charles Mantoux,
un médico francés (1877-1947).Egresado de la Universidad de París, fue alumno de
Broca y de Hutinel. Se estableció en Cannes y trabajó en un
sanatorio para
enfermos tuberculosos. En 1908 Mantoux presentó su trabajo sobre reacciones
intradérmicas a la Academia de Ciencias y lo publicó en 1910. Mostró que su
prueba era más sensible que la antigua de Pirquet, logrando de esta manera que
su método reemplazara al anterior. Mantoux desarrolló una prueba para proteger
el ganado de tuberculosis y la aplicó a cerdos y caballos. También hizo estudios
radiológicos de tuberculosis y escribió sobre el derrame pleural y la fiebre.
Fue uno de los primeros médicos en emplear el neumotórax artificial y estudiar
sus efectos en las cavernas.
Enersen OD. Charles Mantoux. www.whonamedit.com
Ledermann D. La tuberculosis
después del descubrimiento de Koch. Revista Chilena de Infectología. Edición
aniversario 2003; 48-50
ITINERARIO HISTÓRICO DE LA
TUBERCULOSIS *
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Las imágenes de morros en las civilizaciones
antiguas son la evidencia de tuberculosis encontrada en el hombre del
neolítico. |
5000B.C. |
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En esta momia chibcha de 2500 A.C. que tenía
evidencia de Mal de Pott–exhibida en la IV exposición temporal sobre la
tuberculosis en Colombia del museo de la Academia Nacional de Medicina, Hugo
Sotomayor, Magnolia Arango y expertos en ADN de la Universidad Nacional
comprobaron la presencia de bacilo tuberculoso, lo que indica que la
enfermedad existía en América en tiempos precolombinos. ** |
1000B.C. |
El mal de Pott fue observado en una momia de la
vigésimo-primera dinastía egipcia. |
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Hipócrates proporcionó la primera prescripción
detallada de la tisis. |
460-370
A.C. |
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384-322
A.C. |
Aristóteles creyó en el contagio de la tisis. |
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Celso recomendó los viajes de mar para el
tratamiento de la tisis. |
25 A.C. –45 D.C. |
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1546B.C. |
Fracastoro postuló que la tisis era debida a
gérmenes invisibles que llevaban el contagio. |
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André de Laurens creyó que el ' Mal del Rey
era heredado e infecto-contagioso |
1609 |
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1660-1682 |
Carlos II fue conocido por haber aplicado 798
veces el Toque Real a los enfermos de TBC. |
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Leeuwenhock describió las bacterias
|
1683 |
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1692 |
Thomas Sydenham recomendó aire fresco y paseos
a caballo para la TBC (como se lee en “La Montaña Mágica” del Nóbel Thomas
Mann). |
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Leopold Auenbrugger describió el arte de la
percusión. |
1761 |
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1816 |
René Laennaec inventó el Estetoscopio
|
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James Garson recomendó el neumotórax artificial
terapéutico en la tuberculosis pulmonar |
1822 |
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1832 |
Guilt identificó enfermedad pulmonar de ganado
similar a la tuberculosis del hombre. |
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Schönlein fue el primero en llamar esta
enfermedad tuberculosis. |
1839 |
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1859 |
Brehmer estableció el primer sanatorio exitoso
para la tuberculosis en Gorbesdorf, Silesia, Alemania. |
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Louis Pasteur formuló la teoría del germen de
la tuberculosis |
1862 |
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Robert Koch anunció el descubrimiento del
bacilo tuberculoso. Forlanini empezó a utilizar el neumotórax artificial en
la tuberculosis pulmonar. |
1882 |
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1890 |
Koch introdujo la tuberculina como agente
curativo y ayuda de diagnóstico. |
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W.C. Röentgen descubrió los rayos X.
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1895 |
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1898 |
Killian introdujo la broncoscopía directa.
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La cruz de doble barra o de Lorraine se adoptó
como un símbolo internacional para la cruzada contra la tuberculosis en
Berlín. |
1902 |
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1904 |
Hoboell introdujo el sello de Navidad en
Dinamarca. |
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El primer Hospital de TBC se fundó en la India
(Tilaunia, Rajasthan) por una misión cristiana. |
1906 |
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1907 |
Pirquet presentó su prueba de tuberculina.
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Charles Mantoux introdujo la prueba
intradérmica de tuberculina. |
1908 |
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1910 |
Theodore Tuffer desarrolló la neumolisis
extra-pleural. |
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Stuertz sugirió la frenicotomía para la
enfermedad basal pulmonar. |
1911 |
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1912 |
Jacobacus inventó el toracoscopio e introdujo
la neumolisis interapleural. |
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Se creó la Unión Internacional Contra la TBC (IUAT).
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1920 |
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1925 |
Se estableció la terapia de oro para TBC. Se
estableció en India el Fondo de Acción de Gracias del rey Jorge. |
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El desastre de Lubeck: Setenta y seis bebés
murieron por la administración accidental de bacilo tuberculoso virulento en
lugar de B.C.G. |
1930 |
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1931 |
La doctora Florence Seibert introdujo la
tuberculina purificada |
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1936 |
La primera aplicación a gran escala de la
fotofluorografía fue hecha en Brazil por Abreu.
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1944 |
Se estableció el Sanatorio Antituberculoso de
Madame Linlithgow en la India.
Selman A. Waksman descubrió la estreptomicina.
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Jorgen Lehman encontró que el ácido paraamino-salicílico
(PAS) era un inhibidor activo del bacilo
tuberculoso. |
1945 |
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1951 |
Se describió el efecto tuberculostático de la
INH |
* Modificado de la Asociación India de Tuberculosis.
**
Francisco Etxeberria, Willian
M. Romero, Lourdes Herraste. CIFOSIS ANGULAR DE LA COLUMNA VERTEBRAL:
IDENTIFICACIÓN DEL MAL DE POTT EN UNA MOMIA GUANE PREHISPÁNICA DE COLOMBIA.
Chungará,
Revista de Antropología
Chilena 2000. 32:41-48
Incidencia de Tuberculosis en
Colombia 1990-2002
Fuente:
Programa Control de TB Instituto Nacional de Salud- Ministerio de la Protección
Social
TENSIÓMETRO Virtual
es un medio periódico en línea, interesado en divulgar aspectos científicos,
históricos, culturales, éticos, prácticos y laborales de la medicina y en
general, de las ciencias de la salud. Enviar correspondencia a
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