RESULTADOS
Fueron
incluidos en el presente ensayo un total de 120 pacientes, 44 del sexo femenino y
76 del sexo masculino. La edad osciló entre 16 y 92 años (X : 61,4 ± 1,3).
Cumplieron
los criterios para la evaluación de la
eficacia clínica un total de 110 pacientes, mientras
que 115 pudieron evaluarse para la tolerancia.
Los
pacientes incorporados eran portadores de
bronquitis crónica y presentaron a su ingreso un
cuadro compatible con un episodio de exacerbación
por causa infecciosa, sin evidencias radiológicas
de neumonía y con una muestra representativa
de esputo.
En
111 pacientes los cultivos iniciales fueron positivos,
en
75 de los cuales se obtuvieron uno o más gérmenes
patógenos (hubo 8 pacientes donde el rescate bacteriológico fue de 2
gérmenes, en los 67 restantes se obtuvo un solo
germen) mientras que en 44 pacientes el resultado
fue flora habitual de las vías aéreas superiores.
Pudo
constatar se aument o de la disnea en 69,6 %
de los pacientes, aumento del volumen
expectorado en 100 % y aumento de la purulencia
también en 100 % de los casos.
Se
efectuaron estudios de laboratorio en sangre
y examen bacteriológico de esputo al ingreso
y al finalizar el tratamiento antibiótico, que
consistió en amoxicilina 500 mg + sulbactam 500
mg, un comprimido cada 12 horas durante 10 días.
Los
gérmenes desarrollados en el cultivo inicial
de esputo fueron los siguientes:
Haemophilus sp 4
Haemophilus influenzae 28
Haemophilus parahaemolyticus 5
Streptococcus pneumoniae 19
Moraxella catarrhalis 19
Pseudomona aeruginosa 4
Citrobacter freundii 1
Candida sp 1
Proteus mirabilis 1
Staphylococcus aureus 1
De
las 19 cepas de neumococos aisladas, una fue
penicilino-resistente.
De
las 19 cepas aisladas de M.catarrhalis,
una sola fue sensible a las aminopenicilinas, pero
todas resultaron sensibles a las aminopenicilinas +sulbactam.
De
las 28 cepas de H.influenzae aisladas, 5
de ellas (18%) fueron resistentes a las aminopenicilinas,
en cambio todas fueron sensibles a
aminopenicilinas +sulbactam.
La
eficacia clínica fue evaluada en 110 pacientes
(Tabla 1) y la bacteriológica en 75 pacientes
(Tabla2).
Tabla
2.
Eficacia bacteriológica (n=75)
| Resultado | No. de pacientes | % de pacientes |
| Erradicación Persistencia Superinfección Presumible erradicación* |
23 pacientes 6 pacientes 3 pacientes 43 pacientes |
30.7% 8% 4% 57.3% |
| * Presumible erradicación: casos que no se pudo obtener esputo para estudio bacteriológico, al finalizar el tratamiento | ||
La
evaluación de la tolerancia se realizó en 115
pacientes:
Buena:
96 pacientes (83,4%)
Regular o mala: 19 pacientes (16,6%)
Se
observaron los siguientes eventos adversos durante
el estudio:
Distensión abdominal: 1 paciente
Disfagia:1 paciente
Alteración del tránsito intestinal o menor consistencia de heces sin interferir con el tratamiento: 22 pacientes
Diarrea
moderada a severa: 13 pacientes (4 suspendieron
el tratamiento)
DISCUSIÓN
Hoy en día se acepta que el uso de antibióticos en
las exacerbaciones agudas de las bronquitis
crónicas brinda significativos beneficios si se realiza una adecuada selección
de los pacientes a tratar (4-6).
Aunque
algunas exacerbaciones se resuelven espontáneamente,l
a temprana y apropiada terapia mejora la
sintomatología, acelera la recuperación
del VEF 1 (7,8), y prolonga los intervalos
libres de síntomas antes de una nueva exacerbación
(9, 10).
La
estratificación por categorías de riesgo permite
identificar pacientes que requi eren terapia
antibiótica, pudiéndose prevenir una recaída
temprana o tardía de las posibles exacerbaciones
posteriores (11, 12).
Los
participantes del Consenso Latinoamericano sobre Infecciones en Bronquitis Crónica
llevado acabo en 1998, propusieron una clasificación
compuesta, basada en un análisis de la
severidad y en una evaluación de la práctica
clínica en Latinoamérica (Tabla 3), que
permita tomar decisiones en relación con la antibioticoterapia
óptima en ca a caso.
Tabla 3. Clasificación de
la bronquitis aguda y de las exacerbaciones
agudas de la bronquitis crónica. Recomendaciones
terapéuticas para Latinoamérica.
| Clase | Estado clínico basal |
Factores
de riesgo para la evaluación de exacerbaciones |
Patógenos probables |
Tratamientos
de exacerbaciones agudas |
|
| Primera elección |
Elección alternativa |
||||
| I | Traqueobronquitis aguda | Tos y expectoración aguda sin enfermedad pulmonar | Usualmente viral | Ninguno excepto síntomas persistentes previa 4 a 5 días, o tinción Gram con bacterias | Amoxicilina o macrólidos; sospecha deinfección por Chlamy - dia o Mycoplasma |
| II | Bronquitis crónica sin factores de riesgo | Disnea leve a moderada. Tos. Aumento del volumen y purulencia del esputo | H.influenzae. Haemophilus spp. M. catarrhalis. S. pneumoniae. Resistencia posible a betalactámicos | Amoxicilina o si hay resistencia, cipro floxacina o nuevos macrólidos | Ciprofloxacina o combinaciones con inhibibidores de betalactamasas Macrólidos |
| III | Bronquitis crónica complicada | Igual a clase II + alguno de los siguientes factores: Disnea severa.VEF <50% previsto. Anciano >55 años. Más de 4 exacerbaciones anuales. Enfermedad cardio - pulmonar. Exposición a humo leña. Desnutrición. Diabetes | Igual a clase II más Klebsiella spp. u otros patógenos gramnegativos. Alta probabilidad de resistencia a beta lactámicos | Fluoroquinolonas. Cefalosporinas orales de tercera generación | Azitromicina o combinaciones con inhibidores de betalactamasas |
| IV | Bronquitis crónica supurativa. | Igual a clase III pero además expectoración purulenta continua durante todo el año. La mayoría tienen bronquiectasias subyacentes | Igual a clase III pero P. aeruginosa y enterobacterias multirresistentes, como Klebsiella spp.frecuentemente involucradas | Pacientes ambulatorios:ciprofloxacina. Pacientes hospitalizados: puede ser necesario el tratamiento parenteral | |
Esta
clasificación separa a los pacientes con bronquitis
aguda, sin enfermedad pulmonar crónica o
previa de las vías aéreas (clase I), de
aquéllos con bronquitis crónica establecida (clases
II-IV). Cabe destacar que los pacientes incluidos
en el presente ensayo correspondieron a
las clases II y III de dicha clasificación.
