GUÍA DE ATENCIÓN DE LA LEPRA

 

Tratamiento

 

Definido el diagnostico de la lepra, deben determinarse dos situaciones: el tratamiento del paciente (caso indice) y el estudio de los convivientes, en la busqueda de otros pacientes (casos).

 

Desde el punto de vista terapeutico la lepra se clasifica en paucibacilar y multibacilar.

 

12.1 Paucibacilar

 

Se define en pacientes sin bacilos demostrados desde un punto de vista histopatologio. Se trata con dapsona 100 mg diarios durante seis meses, autoadministrados, y rifampicina 600 mg en una sola dosis mensual supervisada durante seis meses. En pacientes pediatricos se recomienda dapsona 50 mg diarios o 1 mg por kg de peso, durante seis meses, y rifampicina 450 mg o 12-15, mg/kg unica dosis mensual durante seis meses (nivel de evidencia III, grado de recomendacion A). En pacientes con una sola lesion PB, puede utilizarse una dosis unica de terapia ROM (rifampicina 600 mg, ofloxacina 400 mg y minociclina 100 mg), sin embargo, por la falta de estudios de seguimiento a largo plazo, no puede recomendarse como primera linea de

tratamiento (B, 3) (30, 34).

 

 

 12.2 Multibacilar

 

Se define por el hallazgo de bacilos en la baciloscopia o en la histopatologia. Se tratan con dapsona 100 mg diarios durante un ano y clofacimina 50 mg diarios durante un ano autoadministrado. Ademas, rifampicina 600 mg y una dosis de refuerzo de clofacimina de 300 mg, una vez al mes durante un ano (B, 3) (1, 30, 39).

 

En pacientes pediatricos se administran 50 mg/diarios o 1 mg/kg de dapsona, clofacimina 50 mg interdiarios o 0.5 mg/kg/dia. Rifampicina 450 mg una vez a los meses asociados con 150 mg de clofacimina. El esquema se debe administrar por un ano, al igual que en pacientes adultos (A, 3) (2, 34).

 

Los pacientes paucibacilares pueden recibir las seis dosis en nueve meses y los pacientes multibacilares las doce dosis en dieciocho meses maximo. Si las interrupciones son mayores a estos periodos de tiempo se considera perdida del tratamiento y deberan reiniciarlo. (A, 3) (1, 30).

 

En caso de toxicidad a dapsona, esta debe suspenderse inmediatamente y continuar el tratamiento con los medicamentos en la forma multibacilar (clofacimina y rifampicina) y en el esquema paucibacilar se debe reemplazar la dapsona por clofacimina 50 mg/dia durante seis meses asociado con la rifampicina una vez al mes (A, 3) (2).

 

En caso que el paciente rechace la clofacimina, por las alteraciones pigmentarias, esta debe ser remplazada por ofloxacina 400 mg/dia o minociclina 100 mg/dia conservando el mismo esquema multibacilar. No se recomienda en razon a la hepato-toxicidad, el empleo de etionamida o protionamida como sustituto de clofacimina. Sin embargo, se deben realizar todos los esfuerzos de persuasion en los pacientes para no cambiar el esquema de clofacimina.

 

Los pacientes multibacilares que hayan sido tratados con monoterapia de dapsona, deben medicarse con el regimen PQT-MB durante un ano, independiente de tener baciloscopia negativa (A, 2) (2, 30).

 

 

12.3 Reacciones lepróticas

 

El tratamiento debe ser instaurado con rapidez para evitar extensas lesiones y devastadoras incapacidades.

 

El tratamiento especifico antileprotico con la poliquimioterapia no debe ser suspendido, explicando a los pacientes y familiares que no es la causa de estas reacciones (A, 3) (2).

 

La reaccion tipo I debe ser tratada con corticosteroides, entre ellos la prednisona, en dosis de 1 mg/kg/dia, disminuyendo la dosis segun la respuesta clinica. Concomitantemente, se debe inmovilizar la extremidad comprometida y recibir rehabilitacion temprana (A, 3) (2, 30, 40),

 

En la reaccion tipo II, como primera eleccion se debe administrar talidomida en dosis de 400 mg diarios, disminuyendo la dosis segun la respuesta clinica. Algunos pacientes deben ser mantenidos por un largo periodo con dosis que oscilan alrededor de 100 mg diarios (A, 3) (2, 30, 40). Debe evitarse el embarazo con anticoncepcion segura y ante la presencia de este se debe emplear corticosteroides y clofacimina. El fenomeno de Lucio debe tratarse con corticosteroides y las medidas de soporte requeridas.

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