|Saturday, November 22, 2014

Descripción Detallada en Trauma Raquimedular  

1. Arribar al área de trabajo y evaluar:

a. Seguridad (bioseguridad y aseguramiento del área).
b. Situación.
c. Escena.

2. Considerar inicialmente alto riesgo de trauma cervical en:

a. Eyecciones vehiculares o víctimas de explosiones.
b. Caídas mayores a 2 y ½ veces la talla del paciente.
c. Víctimas de volcamiento o rodamiento vehicular.

3. Evaluar evidencia de alto impacto:

a. Personas muertas en el mismo vehículo.
b. Impactos de alta velocidad (50 Km/ hora).
c. Deformidad del automóvil mayor de 50 cm.
d. Desplazamiento posterior del eje frontal.
e. Intrusión del compartimiento de pasajeros de 37.5 cm, en el lado del pasajero de 50 cm en el lado opuesto.
f. Accidente de peatón o bicicleta contra automotor.
g. Accidente de motocicleta.
h. Víctimas de clavados en aguas poco profundas.
i. Pacientes inconscientes o con Glasgow menor de 14.
j. Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax.
k. Fracturas de clavícula o costales altas ( 1° y 2° ).
l. Daño significativo de casco.
m.Trauma pélvico o de miembros inferiores.
n. Trauma facial severo.
o. Signos de trauma craneoencefálico (incluyendo signos de fractura de base de cráneo aún con Glasgow de 15).

4. Evaluar presencia de cualquiera de los siguientes signos:

a. Dolor en el cuello o en la espalda o presencia del mismo en la movilización.
b. Deformidad de la columna cervical.
c. Defensa muscular o ferulación del cuello o la espalda.
d. Déficit neurológico.
e. Disnea que aparece con la movilización del cuello.
f. Shock neurogénico.
g. Priapismo en los hombres.

5. Alineación e inmovilización manual de columna cervical.

6. Verificar el ABC.

7. Instalar collar cervical.

8. Realizar D ( signos de alarma):

a. Alteración sensitiva.
b. Alteraciones motoras.
c. Evaluación de dermatomas, establecer nivel de la lesión.
d. Verificar tono rectal (en pacientes inconcientes bajo autorización médica).
e. Priapismo.

9. Si hay alteración en .D. verificar la posibilidad de shock medular o neurogénico en lesiones cervicales.

10. En lesiones cervicales tener en cuenta que se puede presentar deterioro respiratorio.

11. Realizar .E. y efectuar palpación de columna cervical.

12. Una vez finalizada la fase anterior, se debe colocar férula espinal, inmovilizadotes laterales, asegurar y transportar (según protocolo de inmovilización).

13. En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones manuales rápidas, evacuar el paciente y aplicar protocolo en área segura.

14. Realizar las secuencias de manejo básico y avanzado teniendo en cuenta:

a. Mantener volúmenes altos de reanimación, utilizar coloides si es necesario o
b. soluciones hipertónicas al 3 ó 7,5%.
c. Mantener presión arterial sistólica > 90 mmHg, utilizar inotrópicos y vasopresores si es necesario y bajo orden médica. Mantener igualmente saturaciones arteriales mayores de 90%.
d. En paciente crítico verificar signos vitales cada 5 minutos y en pacientes no críticos cada 15 minutos o de acuerdo con el tiempo de traslado.
e. El uso de esteroides o gangliósido no tieneevidencia científica y puede presentar efectos adversos en pacientes inmunodeprimidos por enfermedad de base. No se recomiendan en heridas penetrantes o abiertas ni en sección medular completa. No se recomiendan en el área prehospitalaria.
f. Realizar reporte de evolución.
g. Una vez se llega al centro asistencial asistir al paciente si es posible hasta la sala de imágenes diagnósticas.
h. Si se recibe orden intrahospitalaria de retirar dispositivos de inmovilización, hacerlo constatar por escrito con firma del responsable de la orden.

Manejo de Complicaciones

Las complicaciones más frecuentes en las lesiones de médula espinal son la dificultad respiratoria por compromiso neurológico de los músculos respiratorios (diafragma y accesorios) en lesiones cervicales por encima de C6 y el compromiso hemodinámico asociado al shock neurogénico en lesiones torácicas por encima de T7.

El shock se caracteriza por una vasodilataciónpor compromiso del tono vascular, reflejándose en una hipotensión sostenida de difícil tratamiento. El manejo debe empezar por un reconocimiento temprano de la complicación; se debe realizar un manejo avanzado oportuno de la vía aérea, pues la hipoxia empeora el cuadro neurológico. Igualmente, en caso de presentarse el shock neurogénico, este debe tratarse como el shock hemorrágico, teniendo en cuenta que puede presentarse una sobrecarga de líquidos importante. Se debe tener comunicación directa con el personal médico supervisor o en escena para el manejo de estas complicaciones especialmente en transportes mayores de 15 minutos.

Lecturas Recomendadas

1. Domeier RM. et al: Prehospital clinical findings associated with spinal injury. Prehosp Emerg Care 1:11-15,1997.
2. Rubiano A. Transporte de Pacientes Politraumatizados. Guías Para Manejo de Urgencias, Tomo I. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2.003. Editorial Kimpres. Pp 50-57.
3. Perdomo M. Inmovilizaciónes. Guías Para Manejo de Urgencias, Tomo I. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2.003. Editorial Kimpres. Pp 62- 71.
4. Rubiano A, Perdomo M: Manejo Prehospitalario del TRM, en: Rubiano A, Paz A, Fundamentos de Atencion Prehospitalaria.1 Edicion, Ed Distribuna (Bogota). 2.004. pp 205 . 217.
5. Perdomo M, Rubiano A: Inmovilizaciones y Movilizaciones en APH, en: Rubiano A, Paz A, Fun-damentos de Atencion Prehospitalaria.1 Edicion, Ed Distribuna (Bogota). 2.004. pp 952 . 957.
6. American College of surgeons, Committee on Trauma: Spine and spinal cord trauma, in Advanced Trauma Life Support Program for Doctors: ATLS. Chicago, American College of Surgeons, ed 6,215- 242,1997.
7. Brown LH, et al:Can EMS providers adequately asses trauma patiens for cervical spinal injury ? : Prehosp Emerg Care 2:33-36,1998.
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9. Cone DC. et al: Current practice in clinical cervical spinal clearance: Implication for EMS. Prehosp Emerg Care 3:42-46,1999.
10. De Lorenzo RA: A review of spinal immobilization techniques. Journal Emergency Medicine 14:603- 613,1996.
11. De Lorenzo RA et al : Optimal positioning for cervical immobilization. Ann Emergency Med 28:301- 308,1996.
12. Johnson DR et al: Comparison of a vaccum splintdevice to a rigid backboard for spinal immobilization: Am J Emerg Med 14:369-372,1996.
13. Perry SD, McLellan B, Mcllroy WE: The efficacy of head inmobilzation Techniques during simulated vehicle motion. Spine: 24:1839-1844,2000.
14. Grossman MD, Reilly PM, Gillet T, Gillet D: National survey of the incidence of cervical spine injury and approach to cervical spine clearance in U.S Trauma centers. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care:47: 684-690,2000.
15. Banit DM, Grau G, Fisher JR:Evaluation of the acute cervical spine: a management algorithm: The Journal of Trauma,49:450-456,2000
16. National Association of Emergency Medical Technicians in Cooperation with The Committee on Trauma of The American College of Surgeons: Prehospital Trauma Life Support. (4 ed.) St. Louis, Missouri : Mosby,1999.
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18. Hadley M. et al: Cervical spine immobilization before admission to the hospital: Neurosurgery, 50: S7-S16,2002.
19. Hadley M. et al: Transportation of patients with acute traumatic cervical spine injuries: Neurosurgery, 50:S18-S20,2002.
20. Hadley M. et al: Pharmacological therapy after acute cervical spinal cord injury: Neurosurgery, 50:S63- S71,2002.
21. Hadley M. et al: Management of pediatric cervical spine and spinal cord injuries: Neurosurgery, 50:S85-S98,2002.
22. Hadley M. et al: Blood pressure management after acute spinal cord injury: Neurosurgery:50:S58- S62,2002.

Trauma RaquimedularTrauma de Tórax

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