Histerosonografía en el estudio de la patología
endometrial. Comparación con histeroscopia

H. Ruiz, S. Parra, L. Trujillo, A. Rojas, A. Daste, J. Peña*
* Departamento de Ginecología y Obstetricia. Hospital de San José, Santafé de Bogotá, D.C.

La histeroscopia tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la patología endometrial. La Histerosonografía permite la detección de lesiones endometriales, mejorando la sensibilidad del ultrasonido transvaginal; es poco invasiva, económica, no requiere anestesia y ofrece resultados similares a los obtenidos por histeroscopia. Se realizó un estudio clínico prospectivo, descriptivo entre Histerosonografía e histeroscopia en 35 pacientes que fueron llevadas a histeroscopia dignóstica o terapéutica. Se analizaron grupos según edad, diagnósticos, comparación de los métodos diagnósticos, complicaciones, y 24 horas después. El 51.4% se encontraban entre los 30-39 años. Se encontró una sensibilidad para la

Histerosonografía del 82.9% y no tuvo correlación en 17.1%. Los diagnósticos, teniendo la histeroscopia como patrón fueron: Cavidad normal, pólipos endometriales, mioma submucoso, síndrome de Asherman, miomas intramurales con componente submucoso, todo lo cual tuvo correlación exacta. No se presentaron complicaciones, por lo cual la seguridad fue del 100%. Inmediatamente después del procedimiento el 11.4% de los casos no presentó dolor, y a las 24h el 54.3%; la analgesia fue requerida por el 60% inmediatamente, y el 5.7% a las 24 h. Por todo lo anterior se propone la histerosonografía como método diagnóstico de la patología endometrial.

Palabras claves: Histerosonografía, histeroscopia.

Chlamidya Trachomatis, Citomegalovirus y herpes
 simple i-ii en suero y líquido amniótico de pacientes
atendidas con amenaza de parto pretérmino

Wilman Alfonso*, Mauricio Carrillo MD,** Antonio Carlos Jaramillo MD, MSc,*** Andrés Sarmiento MD****
* Médico Interno. Departamento de Ginecología y Obstetricia Hospital Simón Bolívar.
** Instructor UMMF. Departamento de Ginecología y Obstetricia Hospital Simón Bolívar.
*** Jefe Instituto de Virología Universidad El Bosque.
**** Coordinador Académico UMMF Hospital Simón Bolívar.

Objetivo: Determinar la prevalencia de la infección por Chlamidya tracomatis, Citomegalovirus y/o Herpes simple tipo I y II en el líquido amniótico y suero derivado de las pacientes que ingresan a la UMMF del hospital Simón Bolívar, con amenaza de parto pretérmino, sin causa alguna aparente, durante los meses de junio a diciembre de 1998.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y observacional, de corte transversal donde se analizaron 14 pacientes a las cuales se les realizó pruebas de detección de anticuerpos y antígenos basadas en inmunofluorescencia directa, indirecta y ELISA, en muestra de líquido amniótico y suero tomadas a madres con amenaza de parto pretérmino de causa no conocida que ingresaron a la UMMF del Hospital Simón Bolívar (HSB).

Resultados: Se tomaron un total de 24 pacientes durante los meses de la investigación, de los cuales se analizaron 14 que cumplieron con todos los criterios de inclusión de la investigación. Una vez analizadas las encuestas y los reportes de laboratorio se procesaron los resultados con el programa estadístico EPI-INFO 6.0 encontrando significancia estadística entre la infección por Chlamidya tracomatis y la amenaza de parto pretérmino, por medio de la prueba de significancia estadística test de fischer.

Se encontró positividad para anticuerpos en suero para Chlamidya en 11 casos (78.5%), en líquido amniótico en 7 casos (50%) y detección de antígenos positivos en líquido amniótico de 8 casos para un 58.1%. Estos datos se relacionaron con factores de riesgo descritos en la literatura médica internacional tales como la multiparidad, número de compañeros sexuales, asociación con antecedente de tabaquismo y consumo de alcohol.

El Citomegalovirus se presentó positivo en 2 pacientes con anticuerpos en líquido amniótico y 3 en suero materno. No se presentó positividad para antígenos en líquido amniótico.

El Herpes Simple I-II se observó en 6 pacientes (42.8%) para anticuerpos en suero, 50% para anticuerpos en líquido amniótico y ninguno positivo para antígenos en líquido amniótico.

Conclusiones: Encontramos que existe asociación estadísticamente significativa entre la infección intraamniótica por Chlamidya tracomatis y la presencia de amenaza de parto pretérmino en nuestras pacientes. Esta infección alcanza una frecuencia del 58% de las pacientes analizadas, cifra que es ligeramente mayor a las publicadas en literatura médica internacional que reporta de una asociación del 36 al 50% de los casos de amenaza de parto pretérmino.

El Citomegalovirus y el Herpes Virus Simple I-II no presentaron asociación con la patología mencionada en la presente investigación, pero estos datos no lo pueden descartar, por cuanto la muestra analizada no es lo suficientemente representativa para generalizar las conclusiones.

De la UMMF Hospital Simón Bolívar y del Instituto de Virología Universidad El Bosque, Santafé de Bogotá.

Factores asociados a los óbitos fetales

Mauricio Carrillo**MD; Martha Lucía Rocha*, Diana Contreras*,
Marcela Sánchez*, Marcela Bermúdez*, Adriana Soto**, MD, Andrés Sarmiento***
* Médico Interno. Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Simón Bolívar.
** Instructor del Departamento de Ginecología y Obstetricia, UMMF, Hospital Simón Bolívar.
*** Coordinador académico UMMF, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Simón Bolívar.
MD, De la UMMF del Hospital Simón Bolívar, Universidad El Bosque, Santafé de Bogotá.

Objetivo: Analizar los factores asociados a la presencia o no de óbito fetal en las pacientes que consultan al Hospital Simón Bolívar, con el fin de establecer la influencia de las condiciones socioeconómicas, información sobre hábitos y controles maternos e información biológica tanto de la madre como del feto.

Diseño del estudio: Se trata de un estudio analítico, de casos y controles, de corte transversal, durante un período de tiempo comprendido entre junio de 1996 a septiembre de 1997 para un total de 16 meses. Se tomó como población general a todas aquellas pacientes que consultaron al servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Simón Bolívar y se les diagnosticó óbito fetal. El grupo de casos fue de 108 pacientes con óbito fetal. El grupo de control se conformó con 101 pacientes que tuvieron parto vaginal normal.

Resultados: Factores como el estado civil, el nivel educativo, la convivencia o no con el padre, la colaboración económica y emocional del padre, el trabajar durante el embarazo, la asistencia a control prenatal, el antecedente de trauma o de accidentes durante el embarazo, el consumo de alcohol y los antecedentes ginecoobstétricos, no tienen diferencia significativa entre los dos grupos de estudio (p>0.05).

Analizando varios modelos estadísticos se concluye que las variables más significativas que se asocian a la presencia de óbito fetal, en la edad materna mayor a 28 años, el rechazo al embarazo, el consumo de tabaco y la presencia de complicaciones médicas de la gestación. Las variables consumo de alcohol y de medicamentos durante el embarazo quedaron en el borde de la significancia.

El análisis multivariado evidencia que utilizando un modelo predictivo del 69.57%, las mujeres mayores de 28 años tienen 3.7 veces más probabilidad de presentar óbito. Las mujeres que refirieron rechazo al embarazo tienen 2.49 veces más probabilidad de presentar óbito. Así mismo aquellas que presentaron infección urinaria como complicación médica del embarazo, tienen un aumento en la posibilidad de óbito de 0.89 veces y las mujeres que refirieron tabaquismo, presentaron 6.51 veces más posibilidades de tener óbito que las mujeres que no.

Conclusión: Lo que se ha observado en los diferentes estudios sobre muerte fetal, es que hay mayor mortalidad en aquellos hogares con bajo nivel socioeconómico y educativo, lo cual no se determinó en este estudio por las características similares de estrato en nuestras pacientes. Si es claro que hay factores significativamente relacionados a la presentación de óbito fetal, por lo que el concepto que existe acerca de la causa desconocida de los óbitos no es totalmente cierto.

Palabras claves: Obito fetal, factores de riesgo, control prenatal.

Importancia de realizar laparoscopia diagnóstica
en las parejas infértiles con factor masculino

Díaz Y, Ivonne; Arango Germán; Castañeda Jimmy; Pérez Luis;
Laignelet Marta; Matiz Marta; Trujillo César; De la Cruz Jairo*
* Hospital Militar Central: Grupo de infertilidad y Endoscopia. Santa Fe de Bogotá, Colombia.

Objetivo: Conocer la asociación de patología femenina en las parejas infértiles con diagnóstico de factor masculino en la consulta de infertilidad.

Diseño: Estudio retrospectivo junio 1994 - junio 1999.

Lugar: Hospital Militar Central.

Pacientes: Se revisaron un total de 64 historias clínicas de parejas infértiles con diagnóstico de factor masculino con uno o más parámetros alterados en su espermograma o el promedio de tres espermogramas realizados. Para definir como etiología única el factor masculino fue necesario incluir únicamen-te a las parejas que tuvieran laparoscopia realizada para un total final de 28 parejas que cumplieron los requisitos.

Resultados: De las 28 parejas estudiadas, se observó factor masculino puro en 8 parejas dada que la laparoscopia fue normal (28.5%), y en 20 pacientes restantes (71.5%) se observó patología femenina asociada encontrada en la laparoscopia.

Conclusión: En nuestra revisión realizada se demostró que a pesar de observar durante el estudio de la pareja infertil un factor masculino, es necesario la realización concomitante de laparoscopia a la pareja dada la alta asociación de patología femenina diagnosticable por este método.

Palabras claves: Factor masculino, laparoscopia diagnóstica, infertilidad.

Validez del examen clínico y ultrasonido pélvico en el diagnóstico
diferencial del dolor pélvico agudo secundario a masas anexiales

Parra Y. MD; Davis A. MD; Gómez M. MD; Castro A. MD; Gaitán H. MD.*
* Universidad Nacional de Colombia.  Departamento de Ginecología
y Obstetricia. Instituto Materno Infantil. Santafé de Bogotá.

Objetivos: Establecer la validez del examen clínico y ultrasonido en el diagnóstico del dolor pélvico agudo secundario a masas anexiales.

Diseño: Estudio de validez diagnóstica. A partir de un ensayo clínico controlado, aleatorizado, abierto, que compara la efectividad de la laparoscopia frente al método convencional basado en el seguimiento clínico y paraclínico, para el diagnóstico diferencial del dolor pélvico agudo de etiología no clara.

Población: 69 pacientes admitidas en el Instituto Materno Infantil de Santafé de Bogotá, entre el 30 de octubre de 1997 y el 15 de enero del 2000.

Desenlaces a medir: Se determinó la sensibilidad, especificidad, razón de probabilidad y valores predictivos positivo y negativo del examen clínico y ecografía para el diagnóstico de masas anexiales.

Materiales y métodos: A todas las pacientes se les practicó ecografía pélvica y transvaginal simultáneamente. El diagnóstico definitivo de masa anexial se consideró en cualquiera de los siguientes casos:

1. Visualización directa de la masa durante laparoscopia o laparotomía.
2. Informe de Histopatología.

Resultados: La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo para el examen clínico son del 37%, 60%, 38%, y 60% y para el ultrasonido, 60%, 76%, 62% y 76% respectivamente.

Conclusión: El examen clínico y el ultrasonido no son válidos para diagnosticar masa anexial en dolor pélvico agudo.

Palabras claves: Masa anexial, diagnóstico, ecografía, laparoscopia.