Comportamiento del Síndrome hellp en el Instituto
Materno Infantil entre 1997 y 1999

Gamboa C.M.,* Gómez P. M., Bautista CH.A., Garzón O., C.D.
Instituto Materno Infantil - Universidad Nacional de Colombia, Santafé de Bogotá, Colombia.

Objetivo general: Establecer la incidencia del Síndrome HELLP en el Instituto Materno Infantil, describir su comportamiento clínico y desenlaces. Explorar factores relacionados con morbimortalidad materna y perinatal.

Diseño: Es un estudio descriptivo basado en una cohorte histórica en la cual se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes con preeclampsia severa y se seleccionaron todas aquellas que cumplían con los Criterios de Síndrome de HELLP según Martín (18); en el período comprendido entre enero de 1997 y diciembre de 1999 en el Instituto Materno Infantil, hospital universitario de referencia materno-perinatal. Se excluyeron aquellas que no tenían registro de transaminasas ni plaquetas.

Variables de desenlace: edad materna, edad gestacional, paridad, primipaternidad, grupo sanguíneo, antecedente de preeclampsia, sintomatología al ingreso: (cefalea, epigastralgia, fosfenos, visión borrosa, vómito, disnea, edemas), cifras tensionales al ingreso, clase de HELLP, momento del diagnóstico (anteparto, postparto), niveles de transaminasas, niveles de Bilirrubinas, niveles de plaquetas, presencia de hematuria en el momento del diagnóstico (macroscópica o microscópica), utilización de sulfato de magnesio. Complicación Cardiovascular (disfunción ventricular, edema pulmonar) 2. Complicación Hematológico (determinado por la necesidad de administración de derivados hemáticos), 3. Sistema Nervioso Central (ACV, eclampsia), 4. Complicación renal: determinada por una depuración de creatinina inferior a 60 ml/min., creatinina mayor de 1,2 mg/dl, 5. Hepático: Hematoma hepático 6. Complicación infecciosa (infección puerperal) 7. Requerimiento de unidad de cuidados intensivos (UCI). 8. Muerte materna, 9. Complicaciones neonatales: muerte fetal y neonatal, presencia de bajo peso para la edad gestacional.

Análisis: Se realizará análisis de datos según medidas de tendencia central para variables continuas y variables categóricas como porcentajes, tasa de letalidad materna, tasa de letalidad fetal, tasa de letalidad neonatal temprana y tardía. La presencia de peso bajo para la edad gestacional se determinará según la tabla de Lubchenco y Bataglia.

Resultados: Se encontró una incidencia de síndrome HELLP de 19.6% en las pacientes con preeclampsia severa. El período de presentación fue anteparto en 79.4% de los casos, encontrándose una menor morbimortalidad materna cuando se presentó postparto. La mortalidad materna fue de 10.58% por HELLP. La primipaternidad se documentó en 64.8% de las pacientes. No se encontró diferencias entre la morbimortalidad materna entre las diferentes clases de HELLP.

Conclusiones: Por las observaciones realizadas, podemos concluir que el síndrome HELLP es parte del espectro de la preeclampsia severa, tiene un impacto deletéreo sobre el pronóstico materno y perinatal. Se corroboró la existencia del HELLP III con complicaciones similares a las observadas en las otras clases. Existe una alta letalidad que obliga a instaurar protocolos de manejo tendientes a disminuir morbimortalidad materna y perinatal.

Manejo conservador del embarazo
ectópico con methotrexate

Pérez LE, Carmona JV, Rojas M, Trujillo W, Castellanos GC,  Tamayo AM,
Sección de Ginecología y Obstetricia. Hospital Militar Central. Bogotá.

Objetivo: demostrar la eficacia del manejo conservador del embarazo ectópico con Methotrexate.

Diseño: Estudio prospectivo.

Pacientes y metodología: Desde el 21 de julio de 1996 al 30 de noviembre de 1999, a 24 pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico, con síntomas leves y estables hemodinámicamente, ß-hCG menor de 10.000 UI y saco ectópico menor de 4 cm. sin embriocardia a la ecografía transvaginal, se les dio tratamiento médico con una sola dosis de Methotrexate I.M. 1 mg/kg de peso. Se les siguió clínica y ecográficamente y con ß-hCG.

Resultados: 20 de las 24 pacientes (83.3%) evolucionaron exitosamente con remisión de la ßhCG a las 3 semanas (rango 2-5). Sólo 4 (16.7%) fallaron y ameritaron tratamiento quirúrgico.

Conclusión: el manejo con methotrexate es seguro, económico, fácil y efectivo cuando se siguen criterios estrictos de selección.

Palabras claves: Embarazo ectópico, ß-hCG, Ecografía transvaginal, Methotrexate, Laparoscopia, Laparotomía.

Estudio de la velocimetría doppler en embarazos de alto riesgo
como predictor temprano de compromiso fetal comparado
con la monitoría fetal sin estrés

Amaya R., Nathalia; Baquero, G. Rodrigo; Sarmiento R. Andrés,
 Hospital Simón Bolívar, Santafé de Bogotá, D.C.

La velocimetría doppler es una técnica extracorporal que utiliza sonido de alta frecuencia para estudiar el flujo sanguíneo, se basa en el principio del efecto doppler. Cuando un haz de ultrasonido se dirige a un vaso sanguíneo la onda sonora es reflejada por los eritrocitos que fluyen en su interior, constituyendo la base para el estudio de los parámetros de la circulación sanguínea, la información acerca del flujo sanguíneo consiste en la onda de velocidad de flujo y el volumen de flujo sanguíneo. La onda de velocidad de flujo contiene información acerca de la velocidad de cada célula sanguínea dentro del vaso estudiado. Esta onda es interpretada para distinguir patrones asociados con alta y baja resistencia en el árbol vascular por debajo del punto registrado (12). Existen métodos independientes del ángulo de incidencia para estudiar la dinámica del flujo vascular. El cociente S/D (sístole/diástole) se calcula al medir la frecuencia sistólica máxima y la frecuencia diastólica mínima en las ondas de velocidad de flujo doppler. Durante el embarazo la resistencia de la arteria Umbilical está disminuida como consecuencia del incremento de vasos de pequeño calibre en las vellosidades terciarias. Después de la semana 30, la proporción S/D debe ser menor que 3; si es mayor los vasos de las vellosidades terciarias de la placenta no se han desarrollado o han quedado obliterados. La impedancia de la arteria Cerebral Media disminuye con la edad gestacional pero permanece más alta que en la arteria Umbilical. (11) En fetos con retardo del crecimiento intrauterino cuando la velocimetría doppler de la arteria Umbilical es normal, la causa de retardo del crecimiento intrauterino quizá no depende de insuficiencia placentaria. Cuando el feto tiene resistencias elevadas de la arteria Umbilical, tal vez no se haya desarrollado bien la circulación placentaria y es posible que más tarde presente circulación fetal alterada e hipoxia secundaria, por lo cual debe someterse a vigilancia (12). Cuando se utiliza la proporción S/D de la arteria usando un punto de corte de 2.6 a la semana 26, el valor predictivo positivo, negativo, sensibilidad y especificidad para predecir preeclampsia es 71, 88, 86 y 74%. El doppler ha sido mejor para predecir la preeclampsia que cualquier parámetro materno o de laboratorio (11).

Se plantea la hipótesis que el doppler de arteria Umbilical, Cerebral Media y la relación entre las dos es más sensible y específico que las pruebas estándar como la Monitoría fetal sin estrés (NST) para predecir la presencia de complicaciones fetales y muerte perinatal. Se realizó un estudio prospectivo de 78 pacientes con retardo del crecimiento intrauterino o preeclampsia a las cuales se les realizó la velocimetría doppler, midiendo la relación sístole/diástole, para compararla con la monitoría fetal sin estrés en la predicción de complicaciones. La sensibilidad del doppler para predecir complicaciones (Apgar bajo el minuto, necesidad de reanimación, ventilación mecánica, muerte perinatal) fue mayor que la Monitoría sin estrés (30.4%) con valores de sensibilidad para la Arteria Umbilical 75.8%, Cerebral Media 68.9% y cociente Cerebral Media/Umbilical 68.9%, la especificidad fue parecida comparando los dos métodos. El valor predictivo positivo fue muy superior para predecir complicaciones perinatales serias: doppler Arteria Umbilical (AU) 61.1%, Cerebral Media (CM) 68.9% y Cerebral Media/ Arteria Umbilical (CM/AU) 71.4%, en comparación con la monitoría sin estrés 10%. El valor predictivo negativo del estudio doppler superó a la monitoría (AU 82.8%, CM 81.2%, CM/AU 81.6% vs. 54.2% NST). Se encontró asociación significativa entre doppler umbilical anormal y bajo peso, ingreso a la unidad de recién nacidos, ventilación mecánica, necesidad de reanimación, muerte perinatal. Hubo una relación estadísticamente significativa entre doppler anormal CM/Au para predecir bajo peso, bajo Apgar al minuto, ingreso a la unidad de recién nacidos, complicaciones, muerte perinatal, ventilación mecánica. El modelo final tiene un valor predictivo de 78.2% para predecir la presencia de complicaciones serias cuando se usa el cociente CM/Au (Razón de disparidad 10.42) y de 72.4% para predecir la necesidad de ingreso a la unidad de recién nacidos usando el doppler de la AU (Razón de Disparidad 6.92). Se considera el estudio de velocimetría doppler una herramienta útil en la valoración prenatal de gestantes de alto riesgo.

Palabras claves: Velocimetría doppler de la arteria umbilical, velocimetría doppler de la arteria cerebral media, monitoría sin estrés, preeclampsia, retardo del crecimiento intrauterino, morbilidad neonatal, resultado neonatal.

Cuantificación de factores bloqueadores del cultivo mixto
de  linfocitos (cml) en suero de mujeres que
han recibido linfoterapia 

Benítez A.^{1, 2}, Cárdenas S.^{1, 2} y Ossa H.²
1 Departamento de Lic. Biología. Universidad Distrital "Francisco José de Caldas"
2 Laboratorio de Genética y Biología Molecular.

Se cuantificaron los Factores Bloqueadores (FB) presentes en los sueros de 111 mujeres clasificadas en 4 grupos así:

Grupo 1: conformado por 57 mujeres Abortadoras Espontáneas Recurrentes (AER) sin causa conocida. De ellas 39 fueron clasificadas como primarias y 18 como secundarias. De este grupo 32 mujeres se acogieron al programa de linfoterapia.

Grupo 2: constituido por 22 mujeres que adelantan embarazo normal tanto de primer, segundo y tercer trimestre.

Grupo 3: conformado por 22 mujeres nulíparas de edades entre 9-22 años.

Grupo 4: formado por 10 mujeres multíparas no gravidas con embarazos normales a término.

Como control positivo se usó un pool de sueros AB Rh+ masculinos.

Los FB presentes en los sueros de la población estudiada se cuantificaron mediante el método MTT/FORMAZAN y se interpretaron en un lector ELISA automatizado que realizó el cálculo del Efecto Inhibitorio del CML basado en la siguiente fórmula:

EI = 1 - Absorbancia del CML del suero a probar x 100
.............Absorbancia del CML con suero AB+

De las 37 AER primarias 16 de ellas no habían recibido ninguna dosis de linfoterapia y los resultados para el efecto inhibitorio del CML fue del 24%, lo cual indica que presenta niveles claramente positivos de factores bloqueadores 8 mujeres AER primarias que habían recibido 1 a 2 dosis linfoterapias presentaron niveles del 24,48%

de FB. De igual manera 13 mujeres AER primarias que habían recibido 3 dosis de linfoterapias presentaron niveles del 28% de FB. Se puede notar un incremento de factores bloqueadores a medida que aumentan las dosis de linfoterapia en las AER primarias.

Se estudiaron 9 AER secundarias que no habían recibido linfoterapia y que presentaron niveles de factores bloqueadores del 20%. 11 mujeres AER secundarias que habían recibido al menos 2 linfoterapias presentaron niveles en promedio del 24,88%. No existe diferencia significativa entre las AER primarias y secundarias con 2 dosis de linfoterapia respecto a la cantidad de factores bloqueadores detectados.

Las 22 mujeres correspondientes al grupo 2 que adelantaban embarazos normales de primer y segundo trimestre niveles de FB promedio entre 32,97% y 29,45% respectivamente. Estos datos indican claramente que las mujeres que adelantan embarazos normales presentan niveles mucho más altos de factores bloqueadores que las AER que han recibido linfoterapia.

Las 22 mujeres del grupo 3 clasificadas como nulíparas mostraron un valor promedio de 17,14% de FB. Esto indica que los factores bloqueadores aumentan significativamente con el embarazo o al menos 2 dosis de linfoterapia respecto a las mujeres nulíparas.

El grupo número 4 conformado por 10 mujeres multíparas normales no gravidas presentaron un promedio máximo del 20% de FB. Estos resultados indican que los factores bloqueadores disminuyen grandemente una vez terminado el embarazo y que se mantienen en valores negativos hasta tanto no se inicie un nuevo embarazo.

Frecuencia de tumores de células de la granulosa.
Instituto Materno Infantil. Bogotá, 1994-1999

Aldana Juan,* Sánchez Lilia**
* Residente Ginecoobstetricia U. Nacional.
** Jefe Departamento de Patología I.M.I. Bogotá.

Objetivo: conocer la frecuencia y características histológicas de las pacientes con diagnóstico anatomopatológico de tumores de células de la granulosa (T.C.G.) de enero 1994 a diciembre 1999.

Tipo de estudio: retrospectivo, descriptivo de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico anatomopatológico de T.C.G.

Ubicación: servicio de patología del Instituto Materno Infantil de Bogotá, Hospital de tercer nivel y sitio de referencia ginecoobstétrico.

Análisis: se describen las variables en medidas de tendencia central y proporciones; los resultados se presentan en tablas.

Resultados: 8 casos de T.C.G. en cinco años, que corresponden al 0.8% del total de ovarios estudiados en el servicio de patología. El promedio de edad de diagnóstico fue 46 años. Las causas de consulta en orden fueron: dolor pélvico 100%, sangrado genital anormal 87%, sen

sación de masa hipogástrica 87%, dolor abdominal agudo 25%. Al examen se encontró dolor a la palpación 100%, masa pélvica 87%, abdomen agudo 25%, sangrado genital 75%. La ecografía mostró en el 50% masa mixta. El tratamiento realizado fue salpingooforectomía 37%, histerectomía-salpingooforectomía 50% y oforectomía bilateral en un caso.

El diagnóstico histológico fue de patrón trabecular, mal diferenciado y microfolicular.

Hasta el momento no hay recidivas. El mayor control postoperatorio es de 5 años.

Conclusión: Los tumores de células de la granulosa son un porcentaje pequeño entre la patología ovárica, bajo potencial maligno y buen pronóstico a largo plazo dependiendo del estadio clínico en el momento del diagnóstico.

Palabras claves: Tumor de células de la granulosa.