Cartagena de Indias
Marzo 6 al 10 de 2000.

Ablación de ligamentos úterosacros como manejo sistemático
en laparoscopia por dolor pélvico crónico

Castañeda C. Jimmy; Camero L. Adriana; Vargas G. Emiliano
Unidad de Endoscopia Ginecológica, Departamento de Obstetricia
y Ginecología, Hospital Militar Central, Santafé de Bogotá, D.C.

Objetivo: se quiere establecer si el uso sistemático de Ablación laparoscópica de Ligamentos Uterosacros (LUNA), en pacientes con Dolor Pélvico Crónico (DPC) es justificable.

Diseño: estudio prospectivo preexperimental.

Pacientes: se incluyen 90 pacientes, intervenidas laparoscópicamente con indicación de DPC, entre mayo de 1995 y octubre de 1998, realizándose seguimiento a todas las pacientes de 1 año. Se conforman 4 grupos no aleatorios, según el procedimiento laparoscópico: 1. Sólo diagnóstico (29 pacientes); 2. LUNA (13 pacientes); 3. LUNA mas manejo de patología encontrada, según protocolos (adhesiolisis, endometriosis, etc.) (35 pacientes); 4. Manejo de patología encontrada (13 pacientes). El manejo médico posterior se realizó en el caso que lo ameritaba según protocolos. Se evalúa con escala de dolor 1-10, nivel previo, a los 3, 6 y 12 meses.

Resultados: los diagnósticos postoperatorios fueron endometriosis (28.8%), Síndrome Adherencial (22.2%), Negativa (13.3%), Várices Pélvicas (12.2%), Miomatosis (7.7%), Otros (15.5%). La mejoría del dolor a 1 año, fue la siguiente (se consideró mejoría mayor a 7/10): Grupo 1: 2 pacientes (7%); Grupo 2: 9 pacientes (69%); Grupo 3: 30 pacientes (85.7%); Grupo 4: 7 pacientes (53.8%). No hubo complicaciones inherentes a LUNA; se presentaron 2 perforaciones uterinas (cánula de Rubin), 1 perforación vesical. Estos resultados son estadísticamente significativos, al comparar los grupos 1 con el 2 y 3 con el 4, p0.002.

Conclusiones: el realizar sistemáticamente LUNA como coadyuvante del manejo quirúrgico y médico indicado para la patología en laparoscopias por DPC, muestra un mejor resultado estadístico en mejoría del dolor a un año, que si no se practica, con muy baja morbilidad adicional.

Palabras claves: Laparoscopia, dolor pélvico crónico, ablación de ligamentos uterosacros.

Alteraciones cromosómicas en fetos con sospecha
diagnóstica de RCIU por ultrasonido

Sánchez Edgar, MD+, +Ginecoobstetra. Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Hospital Central de la Policía, Santa Fe de Bogotá, Colombia.
Gaucheerand Pascal, MD., Rudigoz R.C, MD.; AFSA Universidad
ClaudeBernard, Lyon, Francia. Profesores Unidad de Diagnóstico
antenatal, Hospital de la Croix -Rousse, Lyon, Francia.

Objetivo: Establecer la frecuencia de alteración cromosómica en una población de fetos con sospecha diagnóstica de retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) por ultrasonido, y determinar si existen características maternas y fetales relacionadas con la presencia de éstas.

Diseño del estudio: Se realizó un estudio descriptivo sobre la base de datos de la unidad de diagnóstico antenatal,

Hospital de la Croix Rousse, Lyon, Francia. Se incluyeron cincuenta y tres pacientes, durante el período analizado comprendido entre enero de 1996 y abril de 1999. En treinta pacientes se analizaron diferentes parámetros clínicos y paraclínicos según resultado del cariotipo fetal encontrado: edad materna, gravidez, paridad, presencia o no de hipertensión, edad gestacional en el momento del diagnóstico, presencia o no de oligoamnios, presencia o no de alteración en el examen doppler umbilical, presencia o no de malformaciones en el examen anatomopatológico.

Resultados: Seis de cincuenta y tres pacientes tuvieron cariotipos anormales. Tres de seis cariotipos anormales correspondieron a triploidias. Una de las alteraciones detectadas fue una translocación equilibrada. La única característica materna relacionada con la presencia de un cariotipo anormal fue la ausencia de hipertensión. No se encontró relación con la edad materna mayor de 35 años. La realización de un diagnóstico de RCIU antes de las 25 semanas de embarazo, así como la presencia de múltiples y algunas veces sutiles malformaciones, se asociaron igualmente a la presencia de un cariotipo anormal.

Discusión: Los resultados obtenidos muestran una frecuencia de 11.3% de anomalías cromosómicas en la población estudiada de pacientes con sospecha diagnóstica de RCIU por ultrasonido. Este estudio descriptivo de casos permitió detectar algunas características maternales y fetales relacionados con la presencia de cariotipo anormal en pacientes con RCIU, que pueden ayudar a seleccionar aquellas que se beneficien de una prueba invasiva de diagnóstico antenatal.

Palabras claves: Retardo del crecimiento intrauterino, alteración cromosómica, diagnóstico antenatal.

Aplicación del método "ver y tratar" en pacientes
con citología lie de alto grado y colposcopia
con cambios mayores

González Antonio, Gineco Obstetra U.H. Castilla - Profesor U.P.B.
Prada Juan Carlos, Sanín José Enrique, Gineco Obstetra U.P.B.
Villota Néstor, Gineco Obstetra U.H. Castilla.
Unidad Hospitalaria Castilla. Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín 1998-1999

Introducción: El método de ver y tratar consiste en diagnosticar y tratar por medio de la radiofrecuencia (asa LEEP) en una sola visita médica las pacientes con citología y colposcopia alteradas. Esta opción terapéutica se podría ajustar a nuestras condiciones económicas, sociales y culturales.

Objetivos: Evaluar la eficacia terapéutica del método "ver y tratar" en pacientes con citología LIE de alto grado y colposcopia con cambios mayores, en la unidad hospitalaria de Castilla.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de las historias clínicas de las pacientes sometidas al protocolo de "ver y tratar", las cuales tenían citología de alto grado y hallazgos colposcópicos de "Cambios mayores" entre 1998 y 1999.

Resultados: Fueron sometidas a este protocolo 24 pacientes, 22 (91.7%) tuvieron algún grado de displasia en el resultado de anatomía patológica: NIC II en 5 pacientes, NIC III en 16 y 1 con NIC I 2 pacientes se consideraron "Sobretratadas", pues no se halló evidencia de NIC.

Existieron 5 casos de pacientes (22.7%) que presentaban bordes del LEEP comprometidos, los cuales al hacerles el seguimiento sólo uno requirió retratamiento con LEEP, el cual reportó NIC I.

Conclusiones: La aplicación del método "ver y tratar" en pacientes con citología de alto grado y hallazgos a la colposcopia con cambios mayores es una alternativa eficaz para manejar las pacientes y con una alta correlación patológica y baja tasa de sobretratamiento que permite ahorrar recursos y dinero.

Palabras claves: Ver y tratar, LEEP, NIC.

Fijación sacroespinosa en el manejo del prolapso
de cúpula vaginal y hernia pélvica: ocho años
de experiencia. 1991-1998

Echavarría Luis Guillermo, Jefe del Postgrado Obstetricia y Ginecología.;
Gutiérrez Jorge Hernán, López Claudia Cristina, Sanín José Enrique^, Médicos Gineco Obstetras.
Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín, Colombia.

El prolapso de cúpula vaginal es una complicación molesta de la histerectomía abdominal o vaginal que puede presentarse meses o años después de la cirugía. La fijación de la cúpula al ligamento sacroespinoso es una alternativa por la vía vaginal para corregir el prolapso de cúpula o la hernia pélvica.

Objetivos y metodología: Mediante un estudio descriptivo, se pretende dar a conocer los resultados de la fijación de cúpula vaginal al ligamento sacroespinoso en 110 pacientes que fueron sometidas a este procedimiento en tres centros de cirugía ginecológica de Medellín, en el período comprendido entre 1991 y 1998.

Resultados: De las pacientes intervenidas se logró hacer seguimiento a 58 pacientes. 24 de las pacientes (41%) tenían cirugía ginecológica previa, y por ende un diagnóstico de prolapso de cúpula. 34 pacientes (58%) tenían un diagnóstico de hernia pélvica.

Se presentaron complicaciones inherentes a la cirugía en un 13% de las pacientes, todas consideradas menores y ninguna puso en peligro la vida de la paciente o generó secuelas.

En un seguimiento que fluctuó entre 6 meses y 5 años se obtuvieron resultados satisfactorios en el 100% de las pacientes. No se detectó ninguna recurrencia de prolapso de cúpula vaginal.

El promedio de días estancia hospitalaria fue de 1.7.

Conclusión: La fijación de la cúpula al ligamento sacroespinoso es una alternativa eficiente y segura para el manejo de las pacientes con prolapso de cúpula o hernia pélvica.

Palabras claves: Fijación sacroespinosa, prolapso de cúpula, colpopexia.

¿Es la citología cervical suficiente en el tamizaje para la
detección temprana de la patología neoplásica?

Edwin Alberto Hoyos Usta MD.,
Liga contra el Cáncer Seccional Bogotá. Santafé de Bogotá, D.C. Colombia.

La citología cervical después de 55 años de su aplicación en los programas masivos de detección temprana de la neoplasia cervical, continúa siendo la prueba reina de tamizaje. Sin embargo se han presentado múltiples publicaciones que advierten de su baja sensibilidad y el riesgo que se corre al confiar en su seguridad al tomar una decisión de manejo clínico.

Se realizó el presente estudio prospectivo, tendiente a evaluar la sensibilidad de la prueba en la institución. Se estudiaron aleatoriamente 206 pacientes con edades entre 18 y 75 años, cuyos informes citológicos fueron considerados

negativos, practicándoseles un estudio colposcópico y seleccionando las que presentaron algún tipo de anormalidad epitelial sospechoso de neoplasia. A este grupo se le obtuvo una muestra para estudio histopatológico. Se muestran los resultados, se analizan los posibles factores inherentes en la falla de la citología y las medidas tendiente a disminuirla.

Palabras claves: citología, tamizaje, detección temprana, NIC.

Correlación histerosonografía, histeroscopia y
patología en pacientes con hemorragia uterina anormal

Castañeda C. Jimmy, Arango P. Germán; Hernández S. Ricardo; Sotolongo L.
Ramón, Unidad de Endoscopia Ginecológica y Unidad de Ultrasonografía; Departamento
de Obstetricia y Ginecología, Hospital Militar Central. Santafé de Bogotá, D.C.

Objetivos: establecer la utilidad de la histerosonografía (HSG) en el diagnóstico de la Hemorragia Uterina Anormal (HUA), comparada con la histeroscopia y la patología.

Diseño: estudio prospectivo analítico.

Pacientes: entre agosto de 1996 y octubre de 1998, se realiza a 47 pacientes con Hemorragia Uterina Anormal, HSG y posteriormente Histeroscopia Diagnóstica con estudio de patología. Las edades oscilaron entre 28 y 70, con promedio de 47 años.

Resultados: Diagnósticos de HSG: pólipo en 14 pacientes (29.7%), mioma submucoso 10 pacientes (21.2%), Hiperplasia 6 casos (12.7%), negativa en 13 casos (27.6%); en 4 pacientes (8.5%), no se puede hacer por estenosis cervical. Diagnósticos de Histeroscopia: pólipo en 10 pacientes (21.2%), mioma submucoso en 9 pacientes (19.1%), Hiperplasia en 7 casos (14.8%), cáncer endometrial 1 caso (2.1%) y negativas 20 pacientes (42.5%). La correlación entre HSG e histeroscopia muestra 4 casos de pólipo en HSG que fueron negativos en Histeroscopia, representando la "esfacelación endometrial". La correlación entre histeroscopia y patología muestra un caso que se interpretó como mioma y resultó hiperplasia. Para HSG, especificidad del 85% y sensibilidad del 93%. Para Histeroscopia Especificidad del 96% y sensibilidad del 100%.

Conclusiones: a pesar de que la histeroscopia es el examen más adecuado para estudio de HUA, la histerosonografía debe ser usada como examen inicial en el estudio y de ser negativa, se puede obviar la histeroscopia; en los demás casos funciona como complemento. La principal ventaja de la histeroscopia es permitir un tratamiento inmediato de la patología.

Palabras claves: Histeroscopia diagnóstica, Histerosonografía, Biopsia endometrial, Hemorragia uterina anormal.