REVISTA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 

Reacción en cadena de la polimerasa para la detección
de toxoplasma gondii en líquido amniótico.
Hallazgos en 534 casos estudiados en la Fundación Gillow

Alejandro Giraldo, M.D.,M.P.H ^1,2; Dora Fonseca, Biol ¹; Fred Wilson Lozano, M.D.^1,3;
Jorge E. Orjuela, M.D.⁴, Andrés Gutiérrez, Biol ¹, Ariel Iván Ruiz, M.D. ^2,5

¹ Fundación Gillow
² Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia
³ Hospital Simón Bolívar- Facultad de Medicina Universidad del Bosque
⁴ Clínica Reina Sofía
⁵ Instituto Materno Infantil. Bogotá, Colombia

RESUMEN

La infección con toxoplasma gondii durante el embarazo produce compromiso fetal en 9 a 27% de los casos cuando la gestante se infecta durante el primero o segundo trimestres y 59% si ocurre durante el tercer trimestre. La infección fetal produce serias consecuencias. El diagnóstico de infección congénita se ha sustentado mediante estudios inmunológicos, los cuales son de difícil interpretación. Esta publicación describe nuestra experiencia con la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en líquido amniótico como predictor de compromiso fetal en gestantes con evidencia inmunológica de infección activa. Entre julio de 1996 y septiembre de 2000 se han evaluado 534 muestras de líquido amniótico, encontrándose una frecuencia de casos positivos del 7.1%. La frecuencia según edad gestacional fue 6.5% (12-15 s);16.1% (16-19 s); 20% (20-23 s); 21.5% (24-27s); 17.6% (28-31 s); 12.7% (32-35s); 1.7% (36-39 s). De los 38 casos positivos 20 son clínicamente normales, uno presenta problemas visuales y otro, leve retardo en el desarrollo psicomotor. De los 16 casos restantes, se presentaron 4 muertes fetales, 11 no han podido ser seguidos y 1 no ha nacido aún. La PCR es una metodología sensible y específica para confirmar infección fetal, y permite tomar medidas terapéuticas aún desde el periodo gestacional mejorando el pronóstico de los infantes infectados.

Palabras claves: Toxoplasmosis, Reacción en Cadena de la Polimerasa, PCR , líquido amniótico, infección intrauterina.

SUMMARY

Infection with Toxoplasma gondii during pregnancy may result in fetal damage this ocurrs in 9 of cases, when the mother acquires the infection during the first trimester. If infection ocurrs during the second trimester the fetal infection is about 27% and increase up to 59% when the infection ocurrs in the third trimester. Fetal infection produce serious secuelae. The diagnosis of intrauterine infection based on immunologic studies wich are of difficult interpretation. This article describes our experience with Polymerase Chain Reaction in amniotic fluid as predictor of fetal infection in pregnant women with immunologic evidence of active infection. From July 1996 to September 2000 we have studied 534 amniotic fluid samples and found 7.1% positive cases. The gestational age were: 12-15w: 6.5%; 16-19w: 16.1%; 20-23w: 20%; 24-27w:21.5%; 28-31w: 17.6%; 31-35 w: 12.7%; and 36-39 w: 1.7%. Of the 38 positive cases, 20 are clinically normal; one child has visual problems and other has mild psychomotor retardation. Of the other 16 cases, there are 4 fetal deaths; 11 lost follow-up and one hasn't born yet. PCR is a sensitive an specific method to confirm fetal infection, in order to initiate intrauterine therapy, with bettetr prognosis.

Key Words: Toxoplasmosis, intrauterine infection, PCR, Amniotic Fluid.

INTRODUCCIÓN

La toxoplasmosis adquirida durante la gestación puede resultar en infección congénita entre el 9 y 27% de los casos si se adquiere en el 1° o 2° trimestres y 59% si se adquiere en el tercero. La severidad del compromiso neonatal es mayor entre más temprano se adquiera la infección, pudiendo llegar en algunos casos a producir ceguera, retardo mental o muerte¹.

La detección temprana y confiable de la infección fetal por T. gondii permite instaurar esquemas terapéuticos que minimicen el impacto de ésta sobre el feto o, en caso que se descarte dicho compromiso, evita el uso de medicamentos con potencial de teratogenicidad o toxicidad materna y fetal².

La detección del parásito en líquido amniótico por medio de técnicas de Biología Molecular como la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) se ha convertido en la prueba de elección para la toma de estas decisiones terapéuticas^1-3.

MATERIALES Y MÉTODOS

Entre julio de 1996 y septiembre de 2000 se obtuvieron 534 muestras de líquido amniótico de pacientes con evidencia serológica de primoinfección por T. gondii presumiblemente ocurrida durante la gestación. Los criterios utilizados para el diagnóstico fueron:

1- Concentraciones crecientes de IgG específica antitoxoplasma detectados por ELISA.
2- IgM específica antitoxoplasma positiva detectada por ELISA.

La edad gestacional a la cual se practicó la amniocentesis se describe en la tabla 1.

Tabla 1.
Número de amniocentesis realizadas según edad gestacional.