REVISTA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 

Manejo de masas anexiales benignas por laparoscopia:
Experiencia en la unidad de endoscopia ginecológica
del Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas
de Santos (1995-1999)

Camilo Rueda Beltz*, Felipe Arbeláez Casas MD**, Ángela María Ruiz Sternberg MD***

* Residente III de Ginecología y Obstetricia. Universidad del Rosario _ Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos
** Jefe Unidad de Endoscopia Ginecológica Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos)
*** Ginecóloga Endoscopista Unidad de Endoscopia Ginecológica Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos

RESUMEN

Introducción: La información que en la actualidad muestra la literatura mundial, acerca del manejo de las masas anexiales benignas por vía laparoscópica, al compararla con la laparotomía, resalta las bondades de la laparoscopia en importantes aspectos como son el costo, la estancia hospitalaria y el tiempo de convalecencia.

Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, bidireccional , serie de casos con 120 pacientes que fueron llevadas a laparoscopia operatoria, por sospecha diagnóstica de masa anexial benigna, en la Unidad de Endoscopia Ginecológica del Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos, durante el período comprendido entre noviembre de 1995 y marzo de 1999. Se analizaron tanto variables clínicas como paraclínicas y se correlacionaron con el resultado de histopatología. Los datos fueron procesados mediante Excel versión 7.0, obteniendo los porcentajes y la desviación estándar en cada una de las variables numéricas analizadas.

Resultados: El principal motivo de consulta fue el dolor pélvico crónico presentado en 68,33%. Dentro del grupo de pacientes estudiadas no se presentó ningún caso de malignidad y el tipo histológico más frecuente correspondió al quiste de paraovario en 30,8%. El rango de tamaño de las masas por ultrasonografía estuvo entre 4,73 cm +/- 1,37 y 5,47 +/- 1,29. El resultado del Ca 125 fue anormal en el 40% de los endometriomas, en el 12,5% de los teratomas quísticos maduros y en el 22,2% del grupo clasificado como "otros". No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias.

Discusión: En este estudio, la adecuada evaluación prequirúrgica e intraoperatoria de las masas anexiales, permitió en todos los casos llevar estas a cirugía con una alta presunción de benignidad, resultado que se corroboró en la patología definitiva. La laparoscopia es una vía segura para abordar las masas anexiales sugestivas de benignidad y se puede considerar como una alternativa respecto a la laparotomía.

Palabras clave: laparoscopia, masas anexiales.

ABSTRACT

Introduction: The information currently shown in literature worldwide regarding the handling of benign annexed masses way laparoscopy, as opposed to laparotomy, enhances the benefits of laparoscopy in important issues such as cost, hospitalization and convalescence period.

Methodology: A descriptive, bi-directional study involving a series of cases was entered undertaken with 120 patients that were taken to laparoscopy surgery due to suspicious diagnosis of benign annexed mass at the Unit of Gynecological Endoscopy of Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos (Children's Hospital of Bogotá). Such study was done between November 1995 and March 1999. Both clinical and paraclinical variables were analyzed and correlated to histopathological results. Data was processed on Excel version 7.0, having obtained the percentages and standard deviations of each of the analyzed numerical variables.

Results

The main cause of consultation was the chronic pelvic pain shown by a 68.33%. With the group of patients studied there were no malignant cases and the most frequent histological type corresponded to parovarian cyst in 30.8%. The size range of ultrasonic masses was between 4.73 cm +/- 1.37 and 5.47 +/- 1.29. Results of Ca 125 were abnormal within 40% of endometriomas, 12.5% of mature cystic teratomas and 22.2% of the group classified as "others". There were no intra-surgery or post-surgery complications.

Discussion

This study's adequate pre-surgical and intra-surgical evaluation of annexed masses allowed all cases to be practiced surgery with a high presumption of benignity, results corroborated by the final pathology. Laparoscopy is a safe way to address benign-suggestive annexed masses.

Key words: laparoscopy, annexed masses.

Introducción

El acceso quirúrgico tradicional para extirpar un tumor pélvico ha sido la laparotomía, con el propósito de resecar y evaluar adecuadamente el estadío de cáncer ovárico, cuando se encuentra. Sin embargo casi todos los tumores anexiales son benignos y se encuentran lesiones malignas sólo en el 7 a 13% de las pacientes premenopáusicas y 8 a 45% de las postmenopáusicas. Una encuesta realizada en 1988 por la Asociación Americana de Ginecólogos Laparoscopistas (AAGL) evidenció que de 36928 laparoscopias operatorias, 5075 habían sido por lesiones ováricas, constituyéndose en esa época en la tercera causa de este procedimiento. Dos años después, esta misma asociación encontró triplicada esta indicación (13.739), donde el 96% de estas pacientes fueron premenopáusicas¹.

Los principales aspectos a tomar en cuenta al considerar la laparoscopia quirúrgica como una alternativa razonable en la valoración de pacientes con lesiones ováricas son, el estudio cuidadoso preoperatorio y los pasos obligatorios durante el transoperatorio con el fin de detectar patología maligna.

Con este estudio, se pretende mostrar la experiencia de la Unidad de Endoscopia Ginecológica (UEGO) del Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos (HIULVS) en 120 pacientes con masas anexiales sugestivas de benignidad, durante el período comprendido entre noviembre de 1995 y marzo de 1999.

Materiales y Métodos

Criterios de inclusión: Durante el período comprendido entre noviembre de 1995 y marzo de 1999, se incluyeron las historias clínicas de las pacientes que consultaron a la Unidad de Endoscopia Ginecológica (UEGO) del Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos, con diagnóstico de masa anexial. Todas debían presentar hallazgos clínicos y paraclínicos de presunción de benignidad, como: ausencia de cáncer de ovario previo, criterios ecográficos que mostraran masa anexial menor de 12cm, pared menor de 3mm, ausencia de papilas, de septos, baja ecogenicidad y marcadores tumorales negativos; estos últimos solicitados de acuerdo a la condición clínica de cada paciente.

Se excluyeron las pacientes que presentaron contraindicación para la realización de la laparoscopia,

como enfermedad pulmonar severa, enfermedad gastrointestinal obstructiva, hernia diafragmática y las irradiaciones pélvicas o abdominales previas.

Todos los procedimientos, fueron practicados en la Unidad de Endoscopia Ginecológica (UEGO) del Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos, por los ginecólogos laparoscopistas de la institución. Los estudios de anatomía patológica, las biopsias por congelación y la evaluación definitiva se realizaron siempre por los mismos patólogos del hospital.

Todas las pacientes seleccionadas para el estudio, fueron debidamente informadas del procedimiento y se contó con su previa autorización escrita. Se les informó sobre las posibilidades quirúrgicas y los riesgos de concluir el procedimiento con una cirugía radical, en el caso en que la biopsia por congelación reportara una lesión limítrofe o maligna y de acuerdo con la condición clínica de la paciente.

A todas las pacientes se les realizó una detallada historia clínica, se les solicitó una ecografía pélvica, que debía cumplir con los criterios sonográficos de presunción de benignidad descritos por Sassone¹³. Igualmente, se solicitaron marcadores tumorales como el Ca125, alfa fetoproteína, beta hCG y antígeno carcinoembrionario, de acuerdo a cada caso y con el fin de determinar el comportamiento biológico de la lesión anexial.

En el acto quirúrgico, la laparoscopia se realizó según los protocolos del departamento, con una punción principal umbilical por técnica abierta de 10 mm y 2 o 3 puertos accesorios de 5 o 12 mm en fosas ilíacas y suprapúbicas según fuese necesario. Durante el procedimiento, se realizó una evaluación detallada de la cavidad abdomino-pélvica, toma de citologías de líquido peritoneal y del tumor cuando su apariencia fue quística, análisis del anexo contralateral y de la lesión propiamente dicha, estudio tanto macroscópico (por medio de cistoscopia o eversión del quiste para verificar presencia de papilas, tabiques o engrosamientos de la pared) como microscópico, biopsia por congelación.

La decisión quirúrgica dependió del resultado de la biopsia por congelación y de las características clínicas de cada paciente. El seguimiento postoperatorio, se realizó a las dos semanas para descartar complicaciones y para evaluar el resultado definitivo de la anatomía patológica. Posteriormente, se citó a las pacientes, una vez por año a partir de la cirugía, al servicio de consulta externa de la UEGO y se interrogó acerca de la persistencia o desaparición de la sintomatología previa al procedimiento; se realizó nuevamente un examen físico ginecológico y se solicitaron ecografía pélvica y marcadores tumorales, de acuerdo a la condición clínica de cada paciente para evaluar la reincidencia del tumor de ovario. Igualmente se evaluó la incidencia de fertilidad.

Este seguimiento clínico finalizó en marzo de 1999 a raíz del cierre del hospital.