REVISTA DE GASTROENTEROLOGIA 

Conclusión

 

El tratamiento de la úlcera péptica sangrante ha cambiado de manera significativa en las últimas dos décadas. La infección por H. pylori y los AINE son las principales causas de la UP. El tratamiento endoscópico es la primera opción para detener el sangrado. Los inhibidores de la bomba de protones son uno de los más grandes avances complementarios al tratamiento endoscópico. El tratamiento médico, como existe actualmente, evita cirugías en la mayoría de pacientes.

Entre las modalidades de hemostasia endoscópica, la terapia con inyección es segura y eficaz. Puede complementarse con sondas térmicas u oleato de etanolamina. Con base en los resultados de las publicaciones mencionadas, se debe utilizar el inhibidor de la bomba de protones durante los primeros tres días en altas dosis: 8 mg/hora IV, de omeprazol o 40 mg vía oral, dos veces al día o lansoprazol 60 mg dos veces al día por vía oral. Se debe investigar H. pylori e iniciar el tratamiento de erradicación. Sobre este punto hay suficiente evidencia que la erradicación disminuye notablemente el riesgo de resangrado. La erradicación de H.pylori debe verificarse después de cuatro semanas de terminar el tratamiento de erradicación (3).

En caso de resangrado se puede repetir el tratamiento endoscópico el cual ha demostrado que es eficaz, esto disminuye la necesidad de cirugía en una alta proporción de pacientes (45). La vía oral debe reiniciarse lo más pronto posible y, así mismo, debe acortarse la estancia hospitalaria según el estigma, de acuerdo con las siguientes recomendaciones del doctor Jensen (46) (Tablas 3-7).

Tabla 3. Sangrado en chorro.

_________________________
Prevalencia 10-15%
Persistencia del sangrado sin tratamiento endoscópico 90%
Tratamiento dual
Inhibidor de la bomba de protones
Retratamiento para el resangrado
Dieta líquida el primer día según la evolución
Investigación y tratamiento de H. pylori
Salida a las 72 horas
_________________________

Tabla 4. Vaso visible no sangrante.

_________________________
Prevalencia: 20-25%
Resangrado sin tratamiento endoscópico: 40-50%
Terapia combinada
Investigación y tratamiento de H. pylori
Inhibidores de la bomba de protones
Dieta normal
Retratamiento endoscópico si hay resangrado
Observación y salida en 48 horas
_________________________

Tabla 5. Coágulo adherente no sangrante.

_________________________
Prevalencia: 10-15%
Resangrado sin tratamiento endoscópico 30%
Retiro del coágulo con asa (guillotinarlo)
y tratamiento de la lesión que esté debajo
Terapia dual
Investigación y tratamiento de H. pylori
Inhibidor de la bomba de protones
Líquidos orales iniciales
Retratamiento si hay resangrado
Observación y salida en 48 horas
_________________________
* Nosotros no lo retiramos, sólo irrigamos profusamente, y si se desprende inyectamos en caso de que el hallazgo lo amerita.

Tabla 6. Escurrimiento.

_________________________
Prevalencia: 14%
Resangrado sin tratamiento endoscópico: 10 a 27%
Monoterapia
Investigar y tratar H. pylori
Dieta normal
Salida en 24 a 48 horas
_________________________

Tabla 7. Base limpia y mancha plana.

_________________________
No necesitan hospitalización. Una vez identificados, se inicia tratamiento según el factor etiológico: AINE con inhibidores de la bomba de protones o de erradicación de H. pylori.
_________________________

Tabla 8. Indicaciones de cirugía

_________________________
Incapacidad para detener el sangrado activo
Resangrado después de dos terapias endoscópicas adecuadas
Sangrado que no se puede controlar endoscópicamente por dificultad técnica (estenosis)
Complicaciones: perforación
Úlcera maligna.
_________________________

 

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