REVISTA DE GASTROENTEROLOGIA

Colestasis intrahepática benigna recurrente

Julián D. Martínez M., M.D., Luis G. Guevara, M.D.,
Diego Gómez, M.D., Martín A. Garzón, M.D.,
Mario H. Rey T., M.D., Juan C. Molano, M.D.,
Juan C. Marulanda, M.D., unidad de gastroenterología,
Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá, D.C.

Julián D. Martínez, Luis G. Guevara, Diego Gómez, Martín A. Garzón, Mario H. Rey, Juan C. Molano, Juan C. Marulanda

Se trata de un varón de 23 años, soltero, de ocupación electricista, con escolaridad completa, quien consulta a esta institución por primera vez en junio de 2000, por astenia, prurito generalizado, anorexia e ictericia mucocutánea de cuatro semanas de evolución, sin informar otros síntomas. Como antecedente informó, desde la edad de ocho años, de múltiples episodios de ictericia, coluria y prurito, de tres a cinco meses de duración y con autorresolución de los mismos; se le realizaron múltiples exámenes paraclínicos, entre ellos una biopsia hepática durante un periodo anictérico, a los 16 años de edad, que fue informada como normal, sin obtener un diagnóstico definitivo. No se conocieron otros antecedentes personales o familiares de importancia. Al examen físico se observó un paciente en buen estado general, con ictericia mucocutánea y signos de rascado en dorso y extremidades, como únicos hallazgos positivos.

Los exámenes de laboratorio de hemograma, extendido de sangre periférica, recuento de reticulocitos y pruebas de coagulación fueron normales; la bilirrubina total (BT) fue de 12 mg/dl, la bilirrubina directa (BD) de 8,0 mg/dl, la fosfatasa alcalina (FA) de 960 U, y las aminotransferasas normales; la albúmina sérica, la creatinina, el nitrógeno ureico, y el ultrasonido abdominal fueron normales; las serologías para hepatitis A, B, C fueron negativas, como también la prueba de Coombs directa.

La revisión de exámenes de laboratorios realizados durante episodios anteriores, mostró un patrón de ictericia colestásica, dos ecografías hepatobiliares normales y serologías para hepatitis virales no reactivas.

Se inició manejo con suplencia de vitaminas liposolubles y ácido ursodesoxicólico, 600 mg/día.

Los ANAS, AMAS fueron negativos; la ceruloplasmina y la ferritina séricas fueron normales. Se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) la cual mostró la vesícula biliar y las vías biliares intra y extrahepática normales, y un conducto de Wirsung normal (Figuras 1 y 2).

Figura 1. CPRE normal.

Figura 2. CPRE normal.

En agosto de 2000, se realizó una laparoscopia que mostró un hígado de aspecto colestásico, de tamaño, forma, contornos y superficie usuales. La biopsia hepática por trucut fue informada como: colestasis sin actividad necro-inflamatoria (Figuras 3-5).

Figura 3. Colestasis intrahepática (X10).
Figura 4. Colestasis intrahepática (X40).	Figura 5. Colestasis intrahepática (X100).

En un control posterior, a las cinco semanas, se observó desaparición de la ictericia.