REVISTA DE GASTROENTEROLOGÍA

PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN EL ESTÓMAGO OPERADO POR ÚLCERA GASTRODUODENAL Y SU EVOLUCIÓN CLÍNICA, ENDOSCÓPICA E HISTOLÓGICA LUEGO DE LA ERRADICACIÓN

A. Pierini, M.D., F. Marozzi, M.D., O. Brosutû, M.D., M. Gullino, M.D., A. Barrett, M.D., N. Gastaldi, M.D. Sección de Endoscopia Digestiva, Servicio de Cirugía General, Hospital J. B. Iturraspe, Bv. Pellegrini 3331, Santa Fe, Argentina.

RESUMEN

Existe una relación directa entre la enfermedad ulcerosa péptica y la infección por Helicobacter pylori (H. pylori). El objetivo de este estudio fue el de evaluar la prevalencia de H. pylori en pacientes sometidos a gastrectomía o vagotomía con piloroplastia secundaria a úlcera péptica, y su evolución después de la erradicación de la bacteria. Nuestro grupo de estudio encontró una baja prevalencia de infección por H. pylori en pacientes con gastrectomía o vagotomía con piloroplastia. Probablemente, el constante reflujo biliar en este tipo de cirugía produce cambios que inhiben la colonización de la bacteria.

Summary

There is a direct relation between peptic ulcer disease and infection with Helicobacter pylori. The objective of this study was to evaluate the prevalence of H. pylori in patients in whom gastrectomy or vagotomy and pyroloplasty was performed because of peptic ulcer, and their evolution after erradication. Our study group found that prevalence of H. pylori in patients with gastrectomy or vagotomy and pyloroplasty have a lower prevalence of infection. Probably, the constant biliary reflux produces important changes that inhibit the colonization of the bacteria.

La cirugía se había constituido en un pilar fundamental en el tratamiento de la enfermedad ulceropéptica, hasta el advenimiento de los bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones.Actualmente, se reconoce una estrecha relación entre la infección por Helicobacter pylori (H. pylori ) y la patología ulcerosa gastroduodenal.

El objetivo de este trabajo es estudiar la prevalencia de H. pylori en los pacientes que fueron sometidos a gastrectomía o vagotomía y piloroplastia por úlcera péptica y su evolución luego de la erradicación.

En el período comprendido entre el 1 º de abril de 1997 y el 30 de mayo de 1999, en la Sección de Endoscopia Digestiva del Servicio de Cirugía General del Hospital J.B. Iturraspe de la ciudad de Santa Fe, Argentina, se estudiaron 44 pacientes en quienes previamente se había efectuado hemigastrectomía tipo Billroth II en 39 (88,63%) y vagotomía troncal más piloroplastia en 5 (11,36%). La edad media fue de 58 años (rango: 26-85) con predominio del sexo femenino (70,45%). El tiempo transcurrido desde la intervención quirúrgica hasta el ingreso fue, en promedio, de 8,7 años (rango:1 a 32). La localización de la enfermedad ulcerosa fue úlcera gástrica, 10 pacientes; úlcera duodenal,12 pacientes, y en los 22 restantes, no se pudo recabar fehacientemente la localización de la enfermedad que originó la cirugía. 

Los pacientes fueron citados y se les realizó una evaluación clínico - sintomatológica, una clasificación, en grupos según Visick (Tabla 1) y fibroendoscopia digestiva alta con evaluación del estado de la mucosa gástrica y la obtención de muestras para biopsia, para determinación de H. pylori por la prueba de ureasa y anatomía patológica. Las muestras se obtuvieron de la siguiente manera: pacientes gastrectomizados, cuatro muestras del muñón gástrico en el fundus, y pacientes con vagotomía y piloroplastia, dos muestras de antro, dos de cuerpo y dos de fondo. La prueba de ureasa fue leída dentro de las 12 horas después de obtenida la muestra. El estudio histológico fue procesado con tinciones de hematoxilina-eosina y de Giemsa. 

Tabla 1. Clasificación clínica del resultado de la
cirugía gastrica según Visick (modificada).

Ninguno de los pacientes incluidos había recibido previamente tratamiento de erradicación de H. pylori, ni antibióticos ni inhibidores de la bomba de protones, por lo menos, 30 días antes de la fecha de ingreso.

Se consideró que el paciente sufría una infección por H. pylori cuando se demostró su presencia por alguno de los dos métodos utilizados.

De esta manera,se delimitaron dos grupos:

a) Pacientes con H. pylori negativo (grupo control), que fueron seguidos sin ningún tratamiento.

b) Pacientes con H. pylori positivo, a los que se les realizó tratamiento de erradicación con lanzoprazol, 30 mg cada 12 horas; amoxicilina, 1.000mg cada 12 horas, y claritromicina,500 mg cada 12 horas,por el término de 7 días.

Se realizó un control de la efectividad de la erradicación al mes de finalizado el esquema antibiótico, de la misma manera.

Ambos grupos fueron evaluados a los 6 y 12 meses del ingreso al estudio, con la misma metodología.En esta segunda etapa, 9 pacientes se perdieron del seguimiento (2 del grupo H.pylori positivo y 7 del grupo H. pylori negativo), 2 por óbito por causas no relacionadas con el estudio y los otros 7 por negativa a las citaciones.

Resultados

La prevalencia de infección por H. pylori, en nuestros pacientes, fue de 47,72% (n=21). Las proporciones para cada tipo de cirugía fueron: gastrectomía subtotal 46,15% (n=18) y vagotomías, 60%  (n=3).

De acuerdo con el diagnóstico intraoperatorio, se hallaron los siguientes porcentajes de H. pylori positivos:úlceras gástrica, 50% (5 de 10); úlcera duodenal, 66,66% (8 de 12), y, de los 22 pacientes de localización desconocida, 36,66% fueron H. pylori positivos.