REVISTA DE GASTROENTEROLOGÍA 

Asociación Colombiana de Gastroenterología Fundador: Fernando Sierra Coordinador: Fernando Peñaloza

Caso Clínico Interinstitucional

Diego Mauricio Gómez, M.D., residente de gastroenterología;
Juan Carlos Molano, M.D., gastroenterólogo;
Luis Gonzalo Guevara, M.D., gastroenterólogo;
Julián David Martínez, M.D., gastroenterólogo; 
Mario Humberto Rey, M.D., gastroenterólogo;
Martín Alonso Garzón, M.D.,  gastroenterólogo. Servicio de Gastroenterología,
Hospital Universitario de La Samaritana, Bogotá,D.C.

Se trata de una mujer de 63 años, natural y procedente de Pacho (Cundinamarca), agricultora de ocupación.  La fecha de ingreso fue el 17 de julio del 2000.  Consultó por un cuadro de, más o menos, un año de evolución consistente en dolor abdominal tipo peso en la región epigástrica, con sensación de masa en dicha localización; una semana antes de su ingreso, presentó aumento del dolor, aunque fue de iguales características, y asociado a fiebre no cuantificada, astenia, adinamia y malestar general.

Figura 1. Placa de tórax de ingreso.

Los antecedentes patológicos, quirúrgicos y traumáticos fueron negativos; los tóxicos también, sin ingestión de licor, ni fumadora; los alérgicos, negativos; G6 P6 V6 A0 C0 con FUM hace 15 años y FUP hace 18 años; epidemiológicos, negativos.

Figura 2. TAC abdominal que muestra drenaje a piel.

En la revisión por sistemas, refería una actividad laboral normal hasta una semana antes de su ingreso, sin pérdida de peso, ni diarrea, ni náuseas, ni vómito, ni acolia, ni coluria. 

Figura 3. TAC abdominal que muestra fístula de absceso pancreático hacia piel.

En el examen físico, se encontró una paciente conciente, afebril, hidratada, orientada, sin SDR, escleras ligeramente ictéricas; TA: 120/70 mm Hg; FC:88 x min; FR:18 x min; T °: 37,2 °C; tórax: normal; cardiopulmonar: normal; abdomen: abundante panículo adiposo, sin masas ni viceromegalias a la palpación, dolor de intensidad 4/10 a la palpación epigástrica; RsIs (+), sin signos de irritación peritoneal. Se realizó un diagnóstico de trabajo de dolor abdominal y síndrome febril en estudio y fue hospitalizada.

Figura 4 .TAC abdominal donde se evidencia un absceso de cabeza de páncreas que drena a piel.

Se inició la búsqueda del foco infeccioso y se tomó un cuadro hemático a su ingreso que mostró leucocitosis (12.800), con ligera neutrofilia (88%), sin anemia; el examen de orina se interpretó como normal y los exámenes de química hepática fueron normales (Tabla 1); igualmente, la placa de tórax mostró atelectasia basal izquierda, sin infiltrados (Figura 1). 

Tabla 1. Química hepática comparativa.

Dos días después de su ingreso, la paciente presentó drenaje espontáneo de material purulento a piel, en la región epigástrica.  Se envió muestra de la secreción para cultivo y patología; se inició cubrimiento antibiótico con clindamicina y ampicilina/ sulbactam, y se solicitó la realización de una TAC abdominal con contraste, en la que se observó una masa dependiente de la cabeza del páncreas, la cual se veía comunicada con la piel.  Se hizo un diagnóstico de absceso pancreático drenado a piel (Figuras 2-5).

Figura 5. TAC abdominal que muestra absceso de cabeza de páncreas.