REVISTA DE ENFERMERÍA

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Objetivos

• Determinar un plan de atención de enfermería para el paciente con terapia anticoagulante
• Identificar signos de anticoagulación y sobre anticoagulación
• Proporcionar orientación al paciente anticoagulado
• Brindar herramientas de trabajo al equipo de salud para un cuidado con calidad.

Medidas generales

• Mantenga al paciente en reposo relativo para evitar el desprendimiento de trombos, (pacientes con patologías como tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda).(6)

• Evite el rasurado. Si es necesario realizarlo utilice máquina eléctrica

• No administre medicamentos por vía intramuscular, si no es estrictamente necesario, no realice masaje posterior

• Para las muestras de control de tiempos de coagulación tome en tubo tapa azul, 5 mL de sangre, y envíe inmediatamente al laboratorio, si el paciente tiene catéter central aspire con una jeringa de 10 mL, deseche esa sangre y tome otra muestra que enviará al laboratorio. Mantenga las medidas de asepsia para manipular el catéter

• Revise el reporte de los laboratorios en busca de trombocitopenia y descensos de la hemoglobina y hematocrito

• Consulte con el médico si el recuento plaquetario es menor de 100.000 cm3 , en ese caso descontinúe la mezcla.

• Valore al paciente continuamente en busca de evidencia de sobre anticoagulación: hematuria, equímosis, sangrado por heridas o sitios de venopunción, sangrado de encías, sangre en heces

• Disminuya al máximo todos los procedimientos invasivos incluyendo las punciones venosas

• En caso de presentarse emergencias que requieran procedimientos invasivos asegúrese de que el médico conozca los últimos valores de las pruebas de coagulación tomadas, hemoclasificación, etc.

• Asegúrese de aplicar estrictamente el protocolo para prevenir caídas en el paciente

• Asegúrese de que todo el personal que está manejando el paciente sepa que está anticoagulado, si es necesario ponga un rótulo en la carpeta del paciente indicando la situación, esto permite disminuir el riesgo de complicaciones accidentales en su manejo

• Recomiende el uso de cepillo con cerdas suaves.

 

Medidas específicas

Medicamentos por vía endovenosa
• No administre bolos de medicación ni conecte soluciones para cargas por la misma línea donde se está administrando la heparina, esto con el fin de no pasar bolos del medicamento

• Administre la heparina con bomba de infusión

• Tome e interprete diariamente el control de PTT según indicación médica

• Tome la muestra de sangre en el brazo contrario al sitio de la infusión, realice presión en el sitio de punción hasta cuando deje de sangrar y cubra con una cinta adhesiva

• Mezcle la heparina en solución salina normal para una duración no mayor de seis horas para evitar la inactivación de la heparina

• Realice control de PTT luego de 4 a 6 horas de iniciar la infusión y siempre que se modifique la velocidad de infusión

• No interrumpa la infusión de heparina sin orden médica, cualquier interrupción puede incrementar el riesgo de formación de coágulos

• Si el paciente va a ser sometido a algún procedimiento quirúrgico se recomienda suspender la infusión de heparina 6 horas antes

• Si se le va a someter a la inserción de algún medio invasivo como catéteres centrales, sondas, infórmese de la hora en que va a ser realizado para suspender la infusión

• Recomiende o sugiera el consumo de una dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento, el cual se puede incrementar por el reposo indicado

• Evite la terapia respiratoria con ejercicios de vibración y percusión

• La infusión de heparina debe prepararse así: 98 mL de solución salina normal más 2 mL de heparina, y cambiarse cada seis horas.

Medicamentos por vía oral

• Para valorar el efecto de la warfarina determine el valor del PT según indicación médica(7)

• Si el paciente sale con tratamiento para manejo ambulatorio enfatice la importancia del control de PT según orden médica y de acudir al centro de atención si llegara a evidenciar sangrado (hematomas, equímosis, hematurias)

• En caso de tratamientos odontológicos informar a su médico qué tipo de medicamento usa

• Se recomienda administrar la medicación todos los días a la misma hora

• Si ocurre un error en la administración de la medicación informe inmediatamente al médico; no intente tomar otras medidas

• En el momento de la salida del paciente dé toda la información posible al paciente acerca del tratamiento que recibirá.

• Administre con precaución en pacientes que estén recibiendo medicamentos como aspirina, amiodarona, cimetidina, clofibrato, quinidina, neomicina y tetraciclina por vía oral alopurinol y trimetropin - sulfametoxasol, ya que tienden a aumentar el efecto anticoagulante.

Medicamentos por vía subcutanea

• Realice lavado de manos

• Ponga al paciente en posición cómoda y explíquele el procedimiento. Enseñe la técnica de administración. Lo más probable es que el paciente egrese con este tratamiento

• No intente eliminar la burbuja de aire de la jeringa prellena

• Verifique la dosificación antes de administrar el medicamento, las dosis de heparinas de bajo peso molecular varían de acuerdo con la marca del fabricante

• Seleccione el sitio de punción, recuerde que debe inyectarse en el tejido celular subcutáneo de la región antero lateral del abdomen, tanto en el cuadrante derecho como en el izquierdo

• Rote el sitio de aplicación

• Introduzca la aguja completamente en forma perpendicular en el espesor del pliegue cutáneo formado entre los dedos índice y pulgar del operador, este pliegue debe mantenerse durante toda la duración de la inyección. (Figura 3 y 4)

Figura 3. Inyección Subcutánea

Figura 4. Pliegue Cutáneo

• No realice masaje

• En el momento del alta hospitalaria explique al paciente y a la familia en forma clara y sencilla cuál es el medicamento que va a utilizar, el esquema que debe seguir, las precauciones que debe tener, cuándo acudir al médico.(8,9)

 

 

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