REVISTA DE ENFERMERÍA
HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR
Las heparinas de bajo peso molecular son fragmentos de heparina estándar producidos por despolarización, ya sea química o enzimática. Su peso molecular varía entre 4000 a 5000 d.
Actúan inactivando el factor Xa, siendo incapaces de inactivar la trombina. Inhiben la unión del factor Xa a la membrana plaquetaria, lo que la hace más potente.
Tienen una vida media larga haciendo posible su utilización cada 12 a 24 horas.
Indicadas en la profilaxis del tromboembolismo venoso, tromboembolismo pulmonar y como coadyuvantes en la angina inestable.
Su administración subcutánea facilita el uso extrahospitalario.
Tienen una biodisponibilidad alta cercana al 90%. La curva de dosis respuesta es estable por lo que no requiere una monitoria rutinaria.
Tienen como efectos adversos: trombocitopenia, manifestaciones hemorrágicas, osteoporosis en tratamientos prolongados.
Están contraindicadas en endocarditis bacteriana aguda, anomalía de la hemostasis, trombocitopenia.(3)
Presentación
• Enoxaparina® jeringas prellenadas de 0,2 ml por 20 mg; 0,4 ml por 40 mg; 0,6 ml por 60 mg; 0,8 ml por 80 mg
• Nadroparina calcium® : jeringa prellenada con 0,2 ml por 20 mg; 0,3 ml por 30 mg; 0,4 ml por 40 mg; 0,6 ml por 60 mg
• Dalteparina sódica® : jeringa prellenada con 2.500 UI a 5.000 UI.
WARFARINA
La terapia más utilizada a largo plazo es la vía oral, su mecanismo de acción es bloquear la regeneración de la vitamina K, induciendo así a una deficiencia funcional de esta vitamina, necesaria para la carboxilación de residuos de ácido glutámico, para poder así activar los factores II, VII, IX, X y las proteínas C y S adquiriendo la capacidad coagulante.
Efectos adversos por sobredosis: hemorragia manifestada en hematomas, hematuria, necrosis cutánea en pacientes con deficiencia de la proteína C.
Para revertir su efecto se requiere la administración de vitamina K o plasma fresco.
Está contraindicada en embarazo, hepatopatías, deficiencia de proteína C.
Se debe utilizar con precauciones en pacientes con discrasias sanguíneas, hipertensión arterial no controlada, enfermedad ácido péptica, sangrado y cirugía reciente.(4)
Tiene interacción con otros medicamentos que potencian su acción crean-do el riesgo de hemorragia, cualquier medicación adicional debe ser formulada por el médico.
Presentación
• Tabletas de 1, 2,5 y 5 mg.
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
(ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO,
THIENOPIRIDINAS, CLOPIDOGREL,
TIROFIBAN)
El ácido acetil salicílico suprime la función de las plaquetas, inhibiendo la enzima tromboxano A2 sintetasa y así la agregabilidad plaquetaria.
Está indicada en angina de pecho, infarto agudo del miocardio, evento cerebro vascular trombótico, trombosis venosa, embolismo pulmonar, después de eventos quirúrgicos vasculares.
Tiene como efectos colaterales neutropenia y hemorragias.
Contraindicados en hemorragia gastrointestinal, enfermedad cerebrovascular aguda, antecedente de trombocitopenia o leucopenias.
No se recomienda su uso durante el embarazo y lactancia, puesto que aumentan los niveles de teofilina y disminuyen los de digital.
En caso de sangrado se requiere la transfusión de plaquetas hasta alcanzar un conteo mayor de 50.000 por encima del conteo anterior.
Presentación
• Ácido
acetil salicílico tabletas por 100 mg y 500 mg
• Thienopiridinas tabletas por 250 mg
• Clopidogrel tabletas por 75 mg
• Antagonista del receptor GPIIb/IIIa (tirofiban), vial 0,25 mg/mL, vial de 50
mL.
TROMBOLÍTICOS Y
FIBRINOLÍTICOS
(PROUROKINASA,
ESTREPTOQUINASA,
UROQUINASA)
La utilización del tratamiento trombolítico se basa en la premisa de que la mayoría de los infartos trasmurales es-triba en la rotura de una placa ateroesclerótica y la formación de un trombo. La admistración de un agente trombolítico provoca la lisis de un trombo reciente y abre la arteria obstruida, restaurando el flujo sanguíneo.(5)
Los trombolíticos difieren de los anticoagulantes en que los primeros lisan o disuelven los trombos ya formados pero no evitan la aparición de nuevos coágulos. Los anticoagulantes no afectan a los trombos ya existentes pero evitan la formación de otros nuevos.
Este tipo de medicación requiere ser manejada por personal debidamente entrenado en su uso. El manejo de este tipo de medicamentos presenta gran riesgo en su uso. Se utiliza en infarto agudo del miocardio, algunos casos de tromboembolismo pulmonar, arteriolar, venoso.
Los antídotos específicos son el ácido aminocaproico y el ácido tranexámico.
Presentación
•
Estreptoquinasa. Vial de 750 UI, 1000 y 5000 UI
• Activador tisular de plasminógeno. Frasco de 50 mg por 50 mL.
