|
TEMAS LIBRES |
ABDOMEN ABIERTO CON FÍSTULA GÁSTRICA Y DE COLON TRANSVERSO
Lucy Stella Reyes*, Ligia Maria Henao**, Dora Elcy Castaño***
* Enfermera cuidados intensivos Clínica
Carlos Ardila Lulle. Terapista enterostomal Universidad del Valle.
** Enfermera Clínica de Heridas Hospital Pablo Tobón Uribe. Terapista
enterostomal Universidad del Valle.
*** Enfermera coordinadora Clínica de Heridas y Soporte Nutricional.
Clínica Valle de Lilly y terapista
enterostomal Universidad del Valle.
Recibido: Febrero 28 de 2004 Aceptado para publicación: Abril 10 de 2004 Actual.
Enferm. 2004; 7(2):11-16.
RESUMEN
E
l abdomen abierto es una técnica quirúrgica para el tratamiento de la sepsis abdominal(peritonitis) realizada bajo anestesia, mediante la cual se hace lavado amplio de la cavidad abdominal y se deja protector de asas intestinales con bolsa de Bogotá (de polivinilcloruro, viaflex) u otros contenedores abdominales con la intención de realizar lavados repetidos según la evolución del paciente. Una de las complicaciones más graves en este tipo de pacientes es la fístula entero cutánea de tipo IV según la clasificación de SCHEIM.(1-8)El manejo de estos pacientes exige una estrecha relación interdisciplinaria; de ello dependerá el pronóstico.
Se presenta el caso clínico de un paciente de género masculino de 56 años con antecedentes patológicos crónicos, quien por su obesidad severa (índice de masa corporal mayor de 45), se sometió a derivación bilio pancreática y switch duodenal; en el mismo tiempo quirúrgico se realizó colecistectomía y eventrorrafia con malla.
Por sus antecedentes quirúrgicos, como parte del tratamiento de su obesidad mórbida, presentó como complicación fístulas entero cutáneas y falla multisistémica.
El paciente requirió larga estancia hospitalaria, manejo de terapia enterostomal. Su evolución, esquema de tratamiento y la intervención de enfermería se presentan a continuación. También se adiciona revisión de literatura.
Palabras clave: abdomen abierto, fístula entero cutánea, gastroplastia, falla multisistémica, derivación bilio pancreática.
ABSTRACT
The open abdomen is a surgical technique for the treatment of the sepsis abdominal(peritonitis) made under anesthesia, by means of which ample washing becomes of the abdominal cavity and protector of intestinal handles with stock market of Bogota (of polivinilcloruro leaves itself, viaflex) or other abdominal containers with the intention to make washings repeated according to the evolution of the patient. One of the most serious complications in this type of patients is the cutaneous whole fistula of type IV according to the classification of SCHEIM
.(1-8)The handling of these patients demands one narrow interdisciplinary relation; on it the prognosis will depend.
The clinical case of a masculine patient of 56 years with chronic pathological antecedents appears, who by his severe obesity (index of greater corporal mass of 45), was put under duodenal derivation bilio pancreática and switch; in the same surgical time it was made colecistectomía and eventrorrafia with mesh.
By his surgical antecedents, like part of the treatment of his mórbida obesity, it presented/displayed as complication cutaneous fistulas whole and fails multisistémica.
The patient required long hospital stay, handling of enterostomal therapy. Their evolution, scheme of treatment and the intervention of infirmary appear next. Also revision of Literature is added.
Key words: opened abdomen, cutaneous whole fistula, gastroplastia, fail multisistémica, pancreática derivation bilio.
INTRODUCCIÓN
"De modo alguno, ningún modelo significa la panacea para el desempeño del profesional de enfermería; pero proporciona un marco desde el cual se contempla la práctica, la educación y la gestión" (Stephen J. Cavanahg).(9,10) Cada día los profesionales de Enfermería cuestionamos aspectos de la práctica diaria, lo que nos obliga a reflexionar sobre el sentido de lo que hacemos y de cómo lo hacemos, es este proceso el que nos ayuda a madurar, crecer y, a veces a comprender.
Con la presentación de este trabajo pretendemos hacer una aproximación al modelo de Marjory Gordon,(10) teniendo en cuenta los cuidados básicos de enfermería aplicándolos a través de un plan de cuidados, elaborado según las necesidades detectadas en el paciente. Las múltiples complicaciones que pueden presentar algunos de los pacientes que se someten a cirugías gastrointestinales, entre ellas dehiscencia de suturas, peritonitis, fístulas a nivel de anastomosis, falla multisistémica, disbalances hidroelectrolíticos, alteraciones nutricionales y la herida abierta de difícil manejo, entre otras, fueron gran parte de la evolución de el paciente en cuestión.
La obesidad mórbida se ha convertido en un gran problema de salud pública en los Estados Unidos. Se estima que ocurren aproximadamente 280.000 muertes por año. Más o menos el 25% de la población padece de obesidad.(11)
La cirugía bariátrica es un procedimiento que ofrece buenos resultados a largo plazo; sin embargo, más o menos 10% presenta complicaciones, siendo las fístulas las principales. Las fístulas entero cutáneas dentro del abdomen abierto, son de difícil manejo; no sólo por su ubicación, sino también por las pérdidas de nutrientes y electrolitos a través de ellas, por lo cual se hace necesario un manejo complejo e interdisciplinario.(4,6-8)
