REVISTA DE ENFERMERÍA 

1.3 Registros de enfermería

Los registros evaluados durante seis años califican como adecuados o inadecuados los diferentes registros de enfermería: notas de enfermería, administración de medicamentos, control de líquidos y lista de chequeo de las actividades de enfermería.

Se utilizó un instrumento de medición unificado con el seguimiento diario y el reporte trimestral hasta el mes de Junio y se mantuvo una meta de 90% para el diligenciamiento correcto. En el segundo semestre las mediciones realizadas corresponden únicamente a las historias en papel y se suspende la medición del indicador en el mes de diciembre pues su comportamiento desde el año 1999 se encuentran dentro de la meta esperada y las múltiples dificultades en los registros por el nuevo sistema no aseguran una medición confiable.

Figura 2. Indice de Infección Nosocomial

Hemos considerado para el presente año hacer una revisión de los registros de medicamentos durante la entrega de turno que permita asegurar su oportunidad y confiabilidad. Esta medida fue implementada por el proyecto Seis Sigma de medicamentos logrando adicionalmente el control de medicamentos y suministros y la devolución oportuna de estos.

1.4 Hospital digital

Durante el proceso de implementación de la historia clínica digital se encuentran en la actualidad múltiples dificultades en el registro de medicamentos teniendo en cuenta que su programación y administración dependen de su correcta formulación, justificación y dispensación por el servicio de Farmacia. Se requirieron algunos ajustes que permitieran el registro de medicamentos con multidosis asegurando su correcta facturación y el desarrollo de un programa para el registro de mezclas parenterales. Con el fin de agilizar y optimizar el proceso de recibo y entrega de medicamentos se estableció un proceso coordinado con la Farmacia para la entrega y devolución de medicamentos que permitiera su control y agilización.

Aún continúan pendientes el desarrollo de los procesos digitales que permitan agilizar el registro de signos vitales, mejorar el formato de registro de esquemas de insulina, sintetizar e implementar el proceso de enfermería y aplicar un sistema de “alertas” o pendientes para algunos procesos como: salida, interconsultas, laboratorios, medios diagnósticos, etc.

2. Sistema de Evaluación y Control

2.1.1 Infección nosocomial

La incidencia de procesos infecciosos (pacientes infectados/# de egresos) adquiridos en la institución fue 1,8 en el 2003. El comportamiento desde 1999 fue 1,6; 1,3; 1,2 y 1,7 con un comporta-miento muy similar respecto al año 2002.La tasa global de infección (total de infecciones/Total de egresos) tuvo un comportamiento similar al año 2002 y fue 2,4%.

La tasa de infección por días de estancia (Total de infecciones/Total días estancia x 1000) para lo cual no tenemos una referencia internacional se empezó a medir en el 2003 y fue 8,6.De acuerdo con el seguimiento de indicadores de calidad propuestos por la Secretaría Distrital de Salud y recomendación del CDC, tenemos:

2.1.2 Infección del sitio operatorio

Las tasas de infección del sitio operatorio para herida limpia se incrementó de 1,1% en 2002 a 1,8 en 2003 (Referencia internacional 2%), la herida limpia contaminada pasó de 2,3% en 2002 a 2,68% en 2003 (Referencia internacional 2-5%), la herida contaminada disminuyó con respecto al año anterior de 9,7% a 6,6% (Referencia internacional 5-10%) y la herida sucia que presentó 8,3% de infección teniendo en cuenta como referencia internacional mayor de 20%. El seguimiento telefónico se realizó a 6336 procedimientos quirúrgicos correspondiente al 99,9% del total de casos de los cuales 138 presentaron complicación de tipo infeccioso (2,18%), donde 60% corresponde a infecciones superficiales, 30% de órganos y espacios y 10% de capas profundas. Según las especialidades quirúrgicas y superando las cifras del 2002 están neurocirugía con una tasa global de 6,2%, cirugía general con 3,42% y ortopedia con 2,44%.

Figura 3. Infección del Sitio Operatorio

2.1.3 Neumonía relacionada con ventilación mecánica

La neumonía relacionada con la ventilación mecánica bajó considerablemente en las unidades de cuidado intensivo adulto y pediátrico y se incrementó con respecto al año anterior en la unidad neonatal, manteniéndose por debajo de las referencias internacionales de 14,9% para unidades quirúrgicas, 8,5% para unidades médicas y 5,7% para unidades pediátricas.

2.1.4 Infección de la vía urinaria asociada con catéter urinario

No se presentaron casos de infección de vías urinarias asociadas con catéter urinario indicador que reportó 1,56/100 días de sonda vesical en el año anterior.

2.1.5 Sinusitis relacionada con SNG

La sinusitis relacionada con SNG aumentó de 3,5 a 6,3 por 1000 días de SNG.

2.1.6 Bacteremia por biopsia de próstata

La bacteremia relacionada con biopsia de próstata fue 1,3% con un seguimiento de 72% de los casos.

2.1.7 Endometritis puerperal

La endometritis puerperal se presentó en dos casos de parto por cesárea para una tasa de 0,28 para un valor de referencia de 0,4%.

2.1.8 Bacteremia relacionada con CVC

El número de pacientes disminuyó respecto al año anterior, sin embargo aumentó el promedio de catéteres por paciente y el promedio de días por paciente (7,8 días), acorde con la modificación en la guía de manejo de los catéteres venosos centrales y a que un paciente puede tener simultáneamente más de una vía central. La bacteremia relacionada con el CVC por 1000 días catéter tuvo un incremento significativo de 2,9 x 1000 días catéter en 2001 a 4,5 en 2002 y 6,2 en 2003 cifra que está en el rango superior de lo aceptado por el CDC. Dado que actualmente el CVC sólo se cambia por problema mecánico o sospecha de infección el promedio de permanencia del CVC en la UCIQ aumentó de 7,22 en el 2002 a 8,24 en el 2003, en la UCIM de 4,8 a 6 y en la UCIN de 5,09 a 8,1.

De acuerdo con la discriminación por especialidad médica la especialidad que más realiza este procedimiento es Anestesia (30,3%) y se observa un aumento significativo en la inserción del CVC bajo visión fluoroscópica por Radiología (13,9% en el 2002 - 19,2% en el 2003). Según la especialidad de quien puso el CVC la mayor frecuencia de bacteremia se encontró en radiología con un 9,5% y en orden descendente cirugía pediátrica (7,1%), cirugía general (6,8%), pediatría (6,2%), medicina interna (4,7%), anestesia (3%) y enfermería (1,7%).

Los profesionales de Enfermería insertaron 181 catéteres centrales de inserción periférica (Picc) (15%) observando un número importante de flebitis (16 de 17 casos en total) lo cual requirió una evaluación y seguimiento estricto de la técnica utilizada. No se descarta una reacción al material del catéter utilizado, situación que se encuentra en evaluación con el laboratorio que los produce. La salida o desplazamiento del CVC aumentó (17 casos) respecto al año anterior (9 casos), de los cuales cinco casos fueron en la UCIN, cuatro en pediatría y tres en la UCIM lo cual puede asociarse con una deficiente fijación de dichos catéteres y a un nuevo apósito trasparente utilizado para la fijación en la UCIN y Pediatría.

Tabla 3. Seguimiento de la Catetización Venosa Central en la F.S.F.B

Figura 4. Incidencia de Bacteremia Relacionada con el Catéter Venoso Central

2.1.9 Índice de infección por servicios

Es importante destacar que el índice de infección por servicios corresponde a 24% para las unidades de adultos, 16,7% para las unidades pediátricas y 59,3% para hospitalización y cirugía ambulatoria.

Dentro de las acciones desarrolladas para controlar el incremento de la infección desde el año 2002 tenemos que se hizo una revisión microbiológica permanente de los casos y el análisis con las personas comprometidas a nivel individual y pos servicio, se intensificó el seguimiento de lavado de manos en los servicios, la utilización del alcohol gel de uso instantáneo y la práctica rigurosa de precauciones estandarizadas para evitar la contaminación cruzada. Igualmente ante los resultados obtenidos se trabajó específicamente en la verificación de prácticas de asepsia durante el procedimiento de inserción del CVC bajo visión ecográfica en radiología y el seguimiento de infección del sitio operatorio en ortopedia donde se reforzaron las prácticas de asepsia y conciencia quirúrgica mediante el lavado de manos, restricción de circulación en el quirófano, uso de barreras de protección, preparación de la piel y toma de 42 cultivos de ambiente y piel a todo el personal.