1. Brindar al paciente una atención especializada y/o intervencionista en el momento oportuno, para contribuir a mejorar su estado de salud y disminuir las complicaciones derivadas.

2. Orientar al personal de enfermería en el manejo eficiente y eficaz de estos procedimientos que se traduzcan en el éxito del mismo.

3. Disponer de accesos venosos suficientes y adecuados para la asistencia de diferentes procedimientos quirúrgicos y manejo anestésico, que permitan actuar oportunamente, disminuir el tiempo del procedimiento y evitar posibles complicaciones derivadas  de una inadecuada planeación.

Para la realización de procedimientos quirúrgicos a pacientes dentro de la UCI, se tendrán en cuenta parámetros como:

1. Inestabilidad hemodinámica

2. Soporte ventilatorio que requiera asistencia de PEEP continuo

3. Imposibilidad de traslado o movilización del paciente

4. Mayor riesgo que beneficio para el usuario en su traslado a cirugía.

Sólo estará el personal estrictamente necesario dentro del cubículo:

• Cirujano, ginecoobstetra u ortopedista

• Ayudante

• Instrumentadora

• Circulante interna: enfermera jefe o auxiliar de enfermería de UCI según necesidad

• Anestesiólogo - intensivista de turno: podrá estar dentro o fuera del cubículo, según necesidad

• Circulante externa: auxiliar de enfermería quirúrgica

• Personal de apoyo: perinatólogo, etc.

Los procedimientos quirúrgicos urgentes que se realizan en la UCI, son:

• Lavados abdominales

• Cesáreas

• Inmovilizaciones externas

• Traqueostomías

• Toracotomías.

FÁRMACOS NECESARIOS Y RECOMENDACIONES EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

1. De las Benzodiacepinas la ideal es el Diazepam por varias razones:

• Dosis de 5-10 mg IV en bolos titulables

• Bajo costo

• No necesita que el paciente despierte después de estos procedimientos en la unidad, razón por la cual no se necesita revertir al paciente de los efectos de la sedación(10)

• Mayor estabilidad hemodinámica

• Tiempo de vida media y corta

• Dosis en bolos titulables.

2. De los Opioides pueden utilizarse el Alfentanil, Fentanyl y/o la Morfina por varias razones:(10)

• Dan buena analgesia y sedación

• Dosis de Fentanyl en infusión continua creciente

• Dosis de Fentanyl de 250-1000 mcg/h

• Dosis de Morfina: 2,5-5 mg IV

• Dosis de Alfentanil: 1,5 - 3 mg IV inicialmente y luego 25 -50

• mcg/kg/h.

• Tenga cuidado con la vasodilatación producida por la Morfina o el Fentanyl cuando se utiliza en bolos

3. Relajación neuromuscular:

• Pueden utilizarse: Vecuronio, Pipecuronio

• No se debe utilizar Atracurium por el riesgo de vasodilatación en estos pacientes

• Una nueva alternativa es utilizar

• Cisatracurium (Nimbium®)

• Vecuronio 5-15 mg en bolos, hasta obtener pérdida del tren

• Pipecuronio 50-100 mg en iguales condiciones al anterior

• Cisatracurium en dosis inicial de 0,15 mg/k y mantenimiento 3 mcg/kg/min e infusión continua

• Las dosis deben ser titulables

• Nunca se deben revertir los relajantes neuromusculares.

4. Otros fármacos adicionales:

• Lidocaína: 0,5-1mg/kg cuando se está manipulando la tráquea en las traqueostomías

• Ketamina: 10-25 mg en aquellos pacientes que requieran mejor analgesia con alto riesgo de vasodilatación y que de base tengan la capacidad de aumentar el VO2 y la liberación de catecolaminas

• Syntocinon: para las cesáreas 10-20U en 500 ml de solución salina para pasar en forma titulable por el anestesiólogo o intensivista.

1. Tenga en cuenta que cuando están manipulando vísceras en lavados de la cavidad abdominal puede aparecer la liberación masiva de protaglandina E (PGE) que desencadena vasodilatación severa

2. Recuerde que durante la cesárea, hay una pérdida masiva de líquidos durante la extracción del feto

3. Pensar siempre en la fisiología materno fetal y las repercusiones en la oxigenación y perfusión fetal cuando se está suministrando drogas o hay cambios de posición; siempre se debe llamar el neonatólogo

4. Los inmovilizadores externos de pelvis sangran en algunas ocasiones

5. Ser muy cuidadosos en el cambio del tubo endotraqueal por traqueostomía, mantener el paciente con buena relajación

6. Cuando requieran posiciones en decúbito lateral (DL) o decúbito supino (DS), tenga en cuenta dos aspectos importantes:(11)

• No es fácil hacer ventilación con PCV y en algunas ocasiones tiene que pasarse a una ventilación mecánica controlada (CMV)

• Tenga en cuenta el mayor compromiso de la oxigenación del pulmón dependiente. Nunca les reduzca el PEEP

• La monitoría de PCWP (presión en cuña) puede no ser confiable, dependiendo de donde quede el balón del catéter y en qué posición se ponga al paciente.

• Por esta razón se deben tener medidas hemodinámicas previas al cambio de posición

• Si no es clara la PCWP, usar un catéter REF y medición de volumen diastólico final del VD en defecto de la cuña para manejar el volumen y las presiones del paciente

• No hay reportes de la utilización de tubos de doble luz en procedimientos quirúrgicos en la UCI.

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