FÓRMULA PARA CALCULAR LA OSMOLARIDAD

Puede ser necesario añadir insulina para mantener niveles de glicemia entre 120 y 180 mg/dl, pero lo más importante es evitar la glucosuria pronunciada, la cual puede dar lugar a serias complicaciones de hiperosmolaridad.

En Osmolaridad de la mezcla
= (Osm1 x V1) + (Osm2 x V2) + (Osm3 x V3)
Volumen total de la mezcla

No se recomienda la adición de insulina a la mezcla de la NPT. En casos en que se requiera, se pasará interconsulta al servicio de endocrinología para el manejo concomitante de la alteración de la glicemia.

Numerosas soluciones de aminoácidos se hallan disponibles en el mercado internacional, todas ellas de buena calidad y con algunas variaciones en su composición química. En la tabla 4 aparece su composición.

Actualmente se dispone de emulsiones de grasa para la administración intravenosa, que son preparados de triglicéridos de cadena larga y triglicéridos de cadena media las cuales en concentración del 20% son isoosmolares concentración del 20% son isoosmolares y permiten su administración por vía venosa periférica.

Es debatible el efecto conservador de proteína de las emulsiones de grasas. Algunos autores creen que se debe a la presencia del glicerol.

Las grasas administradas por vía intravenosa, y también por vía enteral, han demostrado tener efectos depresores de los procesos inmunitarios, así como efectos deletéreos sobre la función respiratoria en pacientes en estado crítico. Por ello sólo las utilizamos con precaución, muy raras veces durante la fase de máximo estrés en el paciente en estado crítico, y siempre en dosis no mayores de 0,5 g/kg de peso corporal y en infusiones lentas a lo largo de 24 horas, prefiriendo siempre las emulsiones a base de triglicéridos de cadena media y triglicéridos de cadena larga.

Las emulsiones lipídicas de triglicéridos de cadena media (MCT) contienen ácidos grasos con cadenas de 6 a 10 carbonos, (a diferencia de los TGL de cadena larga, LCT, que tienen cadenas de 12 a 24 carbonos) esterificados a glicerol. El metabolismo de tales ácidos grasos se caracteriza por su rápida y completa oxidación. Las ventajas de los MCT aparecen como de especial importancia en el manejo de los pacientes en estado crítico.

Composición	Aminosyn. % peso/peso	Travasol. % peso/peso	Aminoplasmal. % peso/peso
Aminoácidos Esenciales
L-isoleucina	7,313	4,775	5,100
L-Leucina	9,464	6,187	8,900
L-Lisina	7,313	5,787	7,900
L-Metionina	4,015	5,787	3,800
L-Fenilalanina	4,445	6,187	5,100
L-Triptófano	1,721	1,788	4,100
L-Treonina	5,305	4,187	1,800
L-Valina	8,030	4,587	4,800
Aminoácidos Semiesenciales
L-Arginina	9,894	10,351	9,200
L-Histidina	3,011	4,375	5,200
Aminoácidos No Esenciales
L-Alanina	12,905	20,701	13,700
L-Prolina	8,747	4,187	8,900
Glicina	12,905	20,701	7,900
L-Serina	4,302	0,000	2,400
L-Tirosina	0,631	0,400	1,600
L-Ácido Glutámico	0,000	0,000	4,600
L-Ácido-Aspártico	0,000	0,000	1,300
L-Cisteína	0,000	0,000	0,650
L-Asparagina	0,000	0,000	3,300
L-Ornitina	0,000	0,000	3,200

% Aminoácidos
No Esenciales peso/peso	39,49	45,99	47,500
% Aminoácidos
Esenciales peso/peso	47,61	39,28	41,500
% Aminoácidos
Ramifi cados peso/peso	24,81	15,55	18,800
% peso/peso = gramos de aminoácidos por 100 g de proteína.

Nuestro Servicio utiliza con amplitud, pero siempre observando las precauciones mencionadas previamente, el Lipofundin MCT/LCT®, cuyas características aparecen resumidas en la Tabla 5.

La nutrición parenteral requiere una preparación bajo estricta normas de asepsia y antisepsia, por lo que se prepara en cabina de flujo laminar. (Figura 1) La existencia de una central de mezclas parenterales como parte de la Far macia del hospital busca que sea el Farmacéutico quien cumpla la función de supervisar y asegurar que la preparación de las soluciones sea adecuada, pues la presencia de personal especializado aunada a la preparación centralizada disminuye costos e infecciones intrahospitalarias, y asegura la compatibilidad y estabilidad de las mezclas. Para la preparación de la NPT se utilizan los siguientes equipos y materiales:

Disminuye el riesgo de contaminación ya que provee un sistema cerrado para la preparación y además permite mejorar la exactitud en las cantidades por medio de un programa digital

3. Los productos que el grupo de Soporte de acuerdo con las necesidades y tipo de pacientes
4. Las mezclas de nutrición parenteral preparadas por el Servicio de Farmacia requieren cuidados con respecto

a: indumentaria, condiciones ambientales y lavado de manos. Buenas prácticas de preparación de la NPT (figura 2)