REVISTA DE ENFERMERÍA
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
La intervención de enfermería se basa en los principios de la práctica profesional de enfermería, Integralidad, individualidad, dialogicidad, calidad y continuidad;
(6) para lo cual se tienen en cuenta los siguientes pasos: diagnóstico, educación y apoyo.1. Diagnóstico
La remisión a la unidad de electrofisiología desencadena en el paciente sentimientos de miedo e incertidumbre, razón por la cual el equipo interdisciplinario de la Unidad debe estar preparado para responder inquietudes y generarle tranquilidad y confianza.
La enfermera explica en forma clara y sencilla el procedimiento que le va a realizar y el equipo de salud que lo va a atender. Brinda comodidad y privacidad necesarias y procede a tomar el electrocardiograma de doce derivaciones. El paciente puede sentir invasión y perturbación de su intimidad por lo que es deber de la enfermera someterlo al mínimo de exposición física. Por otra parte su imagen corporal se puede ver alterada, como ocurre en el caso de los implantes de marcapasos, cardiodesfibriladores o en las pacientes con hematomas extensos en las piernas producidos por procedimientos como el estudio electrofisiológico y ablación. Una explicación amplia antes del procedimiento podrá disminuir esta sensación.
(7,8)Pacientes que luego de ser diagnosticados o intervenidos, postimplantación de marcapasos o cardiodesfibriladores, presentan dependencia de su familia, amigos o incluso del equipo de salud. El médico y la enfermera deben ofrecer al paciente y familia las herramientas, que les ayude a enfrentar la realidad y adaptar su nueva situación de salud.(9)
2. Educación
La comunicación es la principal herramienta de la enfermera. Tiene a su cargo la educación al paciente y su familia; a través de charlas, conferencias, y videos ayuda a resolver dudas, reduce o elimina la ansiedad.
En la unidad de arritmias y estimulación cardiaca de la Fundación Santa Fe de Bogotá la enfermera tiene contacto con el paciente desde el momento de la consulta y su meta es asistir al paciente y su familia en los pasos por seguir para el diagnóstico de su enfermedad y los posibles tratamientos. Los componentes de esta meta incluyen la promoción y la adaptación positiva que contribuyan a mejorar su calidad de vida, a través de un plan de enfermería diseñado antes, durante y después del procedimiento. La enfermera debe valorar comportamientos y respuestas del paciente, hacer un diagnóstico de enfermería y una intervención tendiente a estimular una óptima adaptación. La entrevista, la observación, la interpretación de datos de la historia clínica y la experiencia de la enfermera le permitirán evaluar al paciente y detectar procesos de mala adaptación al procedimiento al que será sometido.
El conocimiento es la base de la educación, la oportunidad puede presentarse en la consulta donde se podrá exponer claramente la necesidad del procedimiento, riesgos y beneficios y cuidados posteriores. La información de la enfermera siempre debe ser soportada por la decisión del médico y la aceptación del paciente.(8,9)
En el caso de procedimientos como implantes y EEF la educación debe incluir conocimiento del sistema de conducción, origen de la arritmia, proceso de la enfermedad y anticipar el beneficio de la intervención, esto prepara al paciente y genera confianza.
Para pacientes de fuera de la ciudad, la información entregada telefónicamente, será corta, sencilla y responder en pocos minutos las preguntas e inquietudes del paciente.
La información debe incluir aspectos posteriores a la hospitalización: conducción de automóvil, deporte, trabajo, incapacidad, interferencias electromagnéticas con el dispositivo implantado, etc.(10)
Los riesgos son advertidos inicialmente por el médico quien es además el responsable de hacer firmar el consentimiento informado al paciente. La enfermera verificará su diligenciamiento antes del inicio del procedimiento. Se informa al paciente que antes de un EEF o ablación debe suspender los medicamentos antiarrítmicos, situación que puede producirle ansiedad, por lo que se darán las recomendaciones para el manejo de la arritmia, si ésta se presenta. Verificar que el paciente comprendió las instrucciones suministradas. La ansiedad ante el procedimiento puede hacer difícil su entendimiento, por lo que se deben entregar por escrito. (Anexo 1)
3. Apoyo
En general, los pacientes se encuentran en varios contextos: diferentes niveles de educación, hospitalizaciones previas, recuerdos desagradables de procedimientos similares, otras enfermedades asociadas, creencias religiosas y culturales. Los cuidados durante el procedimiento comienzan desde el ingreso del paciente donde es recibido por el personal de enfermería quienes se presentan al paciente el día anterior. Se acompaña al baño, se informa sobre la hora de inicio del procedimiento, duración y pasos que se siguen dentro de la sala.
La tranquilidad y manejo del medio ambiente de la sala de procedimiento, así como el contacto físico, sostenerle una mano, por ejemplo, darán seguridad al paciente y aliviará su ansiedad. El manejo del entorno incluye los sistemas de monitorización, donde una explicación acerca del funcionamiento y la reducción al mínimo de sus alarmas audibles, así como la temperatura, la rotación de dedo del pulso oxímetro, y la presión del monitor de presión arterial, brindarán comodidad al paciente.
ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
El estudio electrofisiológico intra cardíaco es el procedimiento utilizado para la evaluación de pacientes con arritmias cardíacas la cual aporta información para el tratamiento del paciente.
Preparación del paciente para estudio
electrofisiológico
•
Explicación del procedimiento al paciente
•
Verificación del consentimiento informado
•
Resultados de cuadro hemático, hemoclasificación y especialmente
PT, INR y PTT. Según la condición clínica del paciente electrolitos y pruebas de
función renal
•
Electrocardiograma de 12 derivaciones reciente
•
Ayuno de por lo menos 4 horas
•
Retiro de joyas y prótesis, uñas sin maquillaje
•
Suspensión de medicamentos antiarrítmicos 48 horas antes del
estudio
• Baño completo,
poner bata, polainas y gorro al paciente
•
Rasurado en la zona inguinal derecha e izquierda
•
Canalización del miembro superior izquierdo, a menos que haya
indicación diferente, con 500 ml de SSN al 0,9%, poner extensión y llave de tres
vías
•
Evacuación de la vejiga antes de llevarlo a la sala de
procedimiento.
En la sala de procedimiento
•
Preparación de la mesa de procedimiento
• Verificación de
la permeabilidad de la venopunción
•
Monitorización de los signos vitales (FC, TA, ECG) y pulso
oximetría
•
Inmovilización de los miembros inferiores y superiores
•
Conexión de las derivaciones superficiales del polígrafo
•
Conexión al cardiodesfibrilador
•
Hidratación del paciente antes de la punción femoral (200-500 ml
de SSN 0,9%)
•
Sedación con midazolam y fentanyl intravenosos según indicación
médica
•
Asepsia y antisepsia de la región inguinal derecha con jabón y
solución yodados o a base de clorhexidina. Cubra con el campo de angiografía
•
Preparación de anestesia local (Xilocaína al 2% SE)
•
Circulación de los introductores, electro catéteres y sus
respectivas extensiones, inmediatamente se conectan al estimulador
•
Se comienza el programa de estimulación iniciando el estudio
•
La enfermera debe conocer a fondo el programa de estudio y el
manejo del estimulador
•
Control de signos vitales y del estado de conciencia cada
15 minutos
• Luego del paso de
los catéteres se administran 3000 a 5000 UI de heparina intravenosa y luego 1000
UI cada hora hasta terminar el procedimiento
•
Debe alertarse ante la aparición de bradiarritmias o
taquiarritmias y la tolerancia del paciente a las mismas dando un espacio de
tiempo para capturar el evento. Luego estimular para revertir la arritmia o para
sostenimiento del ritmo del paciente
•
Según orden médica, infusión de isoproterenol comenzando por 1
microgramo e incrementado hasta obtener el 25% más de la frecuencia basal. En
algunas oportunidades, según la patología del paciente, se puede indicar el uso
de atropina o adrenalina endovenosa
• Al terminar el
procedimiento se retiran los introductores, se ejerce presión durante 10 a 15
minutos y se deja cubierto con apósito transparente.
Cuidados después del procedimiento
•
Observación constante de la zona de punción ante el riesgo de sangrado o aparición de hematoma, por las primeras 6 horas• Control de signos vitales y aparición de arritmias
ABLACIÓN CON ENERGÍA
DE RADIOFRECUENCIA
La ablación con energía de radiofrecuencia fue introducida en la década de los 80. En la actualidad es considerada como el tratamiento de elección en la mayoría de las taquicardias supraventriculares y en algunas ventriculares.
Preparación del paciente para
ablación.
En la sala de procedimiento
• Preparación de la mesa de procedimiento y conexiones del equipo de radiofrecuenciaCuidados
después del
procedimiento
•
Observación constante de la zona de punción ante el riesgo de sangrado o aparición de hematoma por las primeras 6 horas
