REVISTA DE ENFERMERÍA 

 

2.1.2 Incidencia de flebitis secundaria a venopunción periférica

Durante el 2001 se registraron 25361 venopunciones comparado con el 2000 que fueron 20778. En el 2002 se registraron # 29411 lo que implica un aumento de 4050 registros. A cada venopunción se le inicia una hoja de seguimiento, registrando la identificación del paciente, de la venopunción, fechas de seguimiento y la causa de retiro con el fin de poder determinar las variables que pueden incidir en la presencia de flebitis. Vale la pena resaltar que el diligenciamiento completo de este documento asegura la confiabilidad y significancia de la información recolectada.

La meta establecida para este año fue mantener la flebitis no superior a 5% y que 80% de éstas estuvieran entre los grados I y II. La incidencia de flebitis, 6,78%, aunque está por encima de la meta, descendió en forma muy importante con relación al año anterior que fue 14,8% (tabla 1). Se presentaron 9 casos de flebitis grado IV y ningún caso de grado VI lo que mejoró con relación al año anterior en donde los casos que se tuvieron fueron motivo de reingreso de pacientes. El 92,3% de las flebitis fue clasificada entre los grados I y II lo cual está dentro de lo esperado; esto significa que se detecta la presencia de flebitis en forma muy temprana. Los servicios que mayor flebitis tuvieron con relación a las venas canalizadas fueron en su orden la UCIM, UCIP, la UCIQ y el 2o piso de hospitalización.

Tabla 1. Incidencia de Flebitis según la Estratificación por Grado de Flebitis 1992-2002

Grados de Flebitis

1992
n=547

1993
n=386

1994
n=177

1995
n=119

1996
n=584

1997
n=800

1998
n=737

1999
n=1106

2000
n= 1055

2001
n=1311

2002
n=1995

GI

4502

39,6

23,7

42

33,5

42,4

57

66,7

76,4

68,2

70

GII

46,8

43,7

39,5

36

23,8

30,5

37,7

29,7

21,2

28,5

22,3

GIII

6,1

10,8

25,4

13

6,3

2,6

4,21

3,2

1,9

2,67

2,5

GIV

1

2,8

5,1

2,5

2,2

0,6

0,9

0,2

0,1

0,6

0,45

GV

0

0,7

4,5

3,4

0,7

0

0

0

0

0

0

GVI

1

2,1

1,6

3,4

0,2

0,2

0,1

0,1

0,3

0,1

0

No Clasificado

33,3

23,7

Los medicamentos que en un grado mayor contribuyen a la presencia de flebitis son en su orden los antibióticos tipo Levofloxacina, vancomicina y ciprofloxacina siendo responsables de 36% de las flebitis. Medicamentos como amiodarona, dopamina y nitroglicerina están demostrados que presentan alto grado de flebitis y que a pesar de ser conocido por los médicos continúan su uso periférico. (Tabla 2)

Tabla 2. Relación de la Flebitis con el Tipo de Medicamento Administrado

Medicamento

No. de casos 2000

No. de casos 2001

No. de casos 2002

Antibióticos

322

539

400

Electrolitos

81

53

100

Quimioterapia

18

10

3

Sangre

11

17

23

NPT

3

8

2

Otros

358

578

564

No específica

82

1205
(106 casos sin reporte)

903

2.1.3. Bacteremia secundaria a Catéter Venoso Central (CVC)

En el año se insertaron 1169 catéteres venosos centrales a 937 pacientes para un total de 1,2 catéteres por paciente. Del total de catéteres, 171 (14,6%) corresponden a enfermería, siendo el tercer grupo en volumen de inserción después de Anestesia y Medicina Interna. (Tabla 3)

Tabla 3. Comparación Anual del Uso de los Catéteres Venosos Centrales y Bacteremias

Grados de Flebitis

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

# Catéteres

1147

934

1112

1264

1280

1516

1396

1250

1313

1169

# Pacientes

603

489

542

646

858

824

762

692

805

937

Prom. cvc/pte

1,9

1,9

2,05

2

1,5

1,84

1,8

1,8

1,6

1,2

Total días

5083

5115

5765

7484

7576

9244

8287

7093

7834

7591

Prom. días/cvc

5

5,5

5,2

5,92

5,92

6,1

5,5

5,7

5,97

6,49

Bacteremias

14

16

25

26

14

49

35

24

23

34

Porcentaje

1,2

1,7

2,3

2,1

1,1

3,2

2,5

2,1

1,8

3,0

El número de pacientes aumentó con respecto a los últimos cinco años, sin embargo disminuyó sensiblemente el promedio de catéteres por paciente, acorde con la modificación en la guía de manejo de catéteres venosos centrales, en la que el catéter se cambia sólo si se presenta algún problema mecánico o hay sospecha de infección. De manera que el promedio de permanencia del CVC en la UCIQ fue de 7,22 (2001: 5,67); de la UCIM 5,48 (2001: 4,88) y de la UCIN 7,6 (2001: 8,71).

La mayor complicación en los catéteres colocados por enfermería fue flebitis (18), seguido de mala ubicación (6). Las bacteremias secundarias a estos catéteres aumentaron (3,0%) con relación al año anterior (1,8%).

Estos resultados sugieren una revisión de la guía en cuanto al tiempo de permanencia de los catéteres y el tipo de PICC que se viene utilizando.

2.1.4 Infección de la herida quirúrgica

Se realizó seguimiento telefónico a los 15 y 30 días del egreso del paciente a 6073 procedimientos quirúrgicos (99,1% de la población total), de los cuales 109 (1,79%) presentaron infección del sitio operatorio (ISO), comprometiendo el tejido incisional superficial en un 54,1%, incisional profundo en 13,8% y de órgano y espacio en 32,1%. La infección de la herida limpia, que es la que refleja la calidad de la atención, se mantuvo dentro de los parámetros (1,13%). (Tabla 4)

Tabla 4. Infección del Sitio Operatorio Según el Tipo de Herida Quirúrgica

Año

Limpia
%

Limpia y Contaminada %

Contaminada
%

Sucia
%

Global
%

1992

0,8

2,9

55,7

100

3,01

1993 (n=3444)

2,5

4,0

24,5

60

3,48

1994 (n=703)

2,9

7,15

35,8

50

6,25

1995 (n= 3859)

0,9

5

17,4

37,5

2,6

1996 (n=3677) 1,8 5,7 14,6   3,34
1997 (n =2552) 0,94 6,8 23   3,45
1998 (n=3234) 1,7 4,6 14   2,65

1999 (n=4047)

1,04

2,86

12,5

21,4

1,95

2000 (n=4598)

0,73

2,99

6,74

18,75

1,59

2001 (n=5688)

1,1

2,3

3,6

9,5

1,6

2002 (n=6073)

1,13

2,37

9,91

11,1

1,79

Los factores de riesgo de ISO identificados en orden de frecuencia fueron el tabaquismo (34,9%), hipertensión arterial (22,9%), cáncer (19,3%), obesidad (13,8%), enfermedad coronaria (9,2%), Diabetes (6,4%), corticoides (3,7%), teniendo en cuenta que hay pacientes con más de un factor de riesgo asociado lo cual aumenta la probabilidad de infección.

 

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