REVISTA DE ENFERMERÍA 

MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS

• Historia clínica y examen físico completo. El médico tratante (radioterapeuta) hizo el examen físico y elaboró la ficha clínica.

• Exámenes de laboratorio clínico de rutina. Mediante las técnicas estandarizadas se tomaron: hemograma completo, protrombina, glicemia, creatinina, nitrógeno ureico sanguíneo, proteínas totales, albúmina, bilirrubina total, transaminasas, colesterol, triglicéridos, ácido úrico y electrolitos.

• Evaluación nutricional

Evaluación Global Subjetiva (EGS). Se aplicó esta evaluación según el método establecido por Detsky.(1-2)

• Antropometría. Considerando las técnicas estandarizadas,(3) se toma-ron las siguientes medidas:

- Peso, con una báscula digital SECA, capacidad de 200 Kg y sensibilidad de 100 g.

- Talla, utilizando un tallímetro de tope graduable sobre la cabeza con 220 cm de capacidad y sensibilidad de 1 cm.

- Pliegues cutáneos (tríceps, bíceps, subescapular y suprailíaco), con base en las técnicas de Frisancho⁽⁴⁾ y con un calibrador Lange de 67 mm de capacidad y 0,1 mm de sensibilidad.

- Circunferencias (braquial y de carpo; cintura y cadera) median-te técnicas establecidas, utilizando una cinta métrica inextensible, flexible, de 1,5 m de capacidad y l mm de sensibi-lidad. Luego se calculó, la circunferencia muscular braquial y el radio cintura/cadera.^(5,6)

• Índice de Masa Corporal (IMC) mediante la fórmula de Quetelet: IMC = Peso / Talla2 ⁽⁵⁾ y teniendo en cuenta la clasificación de la OMS.⁽⁶⁾

• Peso ideal según la estructura ósea por la fórmula Talla / Circunferencia del Carpo se clasificó a cada paciente por estructura ósea y peso ideal según la referencia de la Metropolitan Life Insurance 1969.

• Porcentaje de masa grasa a partir de la sumatoria de los cuatro pliegues cutáneos, utilizando las fórmulas introducidas por Durnin.⁽⁷⁾

• Absorciometría de Doble Energía Radiológica (DEXA).

• Fuerza muscular. Se evaluó la fuerza de agarre de la mano no dominante con un dinamómetro Therapeutic Instruments, modelo No. 0032, con escala de 0 a 100 Kg. Se efectuaron 3 mediciones según la técnica de Klidjian(8) y se consideró el valor más alto de ellos.

• Ingesta alimentaria. Se evaluó la ingesta habitual mediante el recordatorio de 24 horas con un protocolo estandarizado.(9) Se calcularon calorías y nutrientes. Para los porcentajes de adecuación de micronutrientes se tuvieron en cuenta las RDA,(10) considerando como adecuado aquel consumo mayor de 90%.

• Gasto Energético en Reposo (GER). Después de un ayuno de 12 horas y un reposo previo mínimo de 20 minutos, mediante la técnica de circuito abierto, se determinó el consumo de oxígeno (O2 ) y la producción de dióxido de carbono (CO2 ). Se utilizó un calorímetro SENSOR MEDICS Modelo 2900.

• Actividad física. En un protocolo estructurado, se registraron las actividades habituales discrecionales y recreativas de días hábiles y de fin de semana. Para el costo energético de éstas se utilizaron los factores y la clasificación de la FAO / OMS / UNU 1985.^(11-12)

A partir del GER y de la actividad física se estimó el Gasto Energético Total (GET).

• Permeabilidad intestinal. Se determinó a través de la prueba de lactulosa / manitol y sacarosa con cromatografía de gas según lo estandarizado.^(13-14)

• Tiempo de Tránsito Intestinal (TTI). Se midió con la prueba de hidrógeno en aire espirado luego de ingerir lactulosa, con el método propuesto⁽¹⁵⁾ y utilizando un analizador de hidrógeno Quintron, modelo 12i. El TTI fue aquel transcurrido entre el momento cero (valor basal) y el momento en que hubo un aumento de 20 ppm por encima del valor basal.

• Biopsias de intestino delgado. Fueron obtenidas con una cápsula Crosby - Kugler de doble portillo, en el ligamento de Treitz, posicionada bajo fluoroscopia con una sonda oroenteral y siguiendo el procedimiento de rutina.^(16-17)

• Morfología y morfometría. Una de las biopsias, se fijó en solución de Bouin; luego se realizaron cortes seriados que se tiñeron con hematolixinaeosina. Se determinó el grado de alteración morfológica utilizando una escala de 1 a 4, donde 1 corresponde a una mucosa normal y 4 a aquella en que hay ausencia de vellosidades ("plana"), hipertrofia de las criptas e intensa infiltración de la lámina propia. Los puntajes 2 y 3 son las situaciones intermedias.⁽¹⁸⁾ En cortes bien orientados se midió en ciego, por dos observadores, la altura de las vellosidades y la de las criptas; luego se sumaron para obtener el espesor total de la mucosa. Cada medida representa el promedio de al menos tres. Se contaron los linfocitos interepiteliales (LIE) por cada 1000 enterocitos o mínimo 300, según las limitaciones del corte y se expresaron como porcentaje.

• Inmunofluorescencia (CD25). El segundo trozo de tejido montado, se incluyó en OCT (Tissue Tek Elhart In), se congeló en nitrógeno líquido y se mantuvo a -70o C hasta su procesamiento. Luego se hicieron cortes y se fijaron en acetona. De acuerdo con una técnica de sandwich: se incubaron primero con CD25 (Dako® ) y luego con un segundo anticuerpo -FITC, según los procedimientos del INTA. En un microscopio Olimpus, a 40X se contaron en ciego y por dos observadores, las células CD25+ totales por corte.

• Inmunohistoquímica (Metalotioneína = MT). Cortes seriados en parafina se procesaron con un Kit Dako® Envision System (AEC) de acuerdo con una técnica de sandwich: se incubaron con una solución de bloqueo Peroxidasa, luego se incubaron con los anticuerpos primario y secundario. Se puso un cromógeno, se tiñeron las placas con hematoxilina y finalmente se montaron en glicerol de acuerdo con los procedimientos del INTA. Los cortes se evaluaron en un microscopio Olimpus, a 10X y a 40X a ciegas por dos observadores. Se estableció un método de evaluación así: 0 para coloración nula, 1 para coloración leve o mínimo número de células positivas, 2 para coloración moderada o número in-termedio de células positivas y 3 para coloración intensa o gran número de células positivas.

ESTADÍSTICA